小細胞肺癌手術治療的預后及其相關因素的研究.pdf

1、目的:回顧性總結及分析經(jīng)手術治療的小細胞肺癌(SCLC)患者的療效及預后相關因素。
　　方法:收集2003年9月至2008年6月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸心外科233例接受手術治療的小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者。該組患者均經(jīng)術后病理證實，有完善臨床病歷資料。男性178例(76.4％)，女性55例(23.6％)，男女比3.2∶1?；颊吣挲g在21～76歲之間，中位年齡54歲。術后病理TNM分期

2、為Ⅰ期51例(21.9％)，Ⅱ期69例(29.6％))，Ⅲ期109例(46.8％)，Ⅳ期4例(1.7％)。整理入組患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、家族史，病理TNM分期(AJCC2010小細胞肺癌TNM分期標準)，淋巴結清除與轉移情況，腫瘤位置，手術方式，術后治療等臨床病歷資料，對上述因素分別進行單因素、多因素分析，并對預后及其影響因素進行評估。本研究采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，Kaplan-Meier進行生存分析，Log-r

3、ank進行非參數(shù)檢驗，用COX比例風險模型進行多因素生存分析。
　　結果:(1)全組233例，隨訪率95.8％，中位生存期30.27月，1、3、5年生存率分別為80.30％、45.84％和34.73％;術后無進展中位生存期為22.9月，1、3、5年無進展生存率分別為66.9％、38.1％、31.4％。術后發(fā)生腦轉移30例。全組有1例死于急性心肌梗死（與本病及治療無關）;術后近期并發(fā)癥死亡11例。術中病理示共清掃淋巴結1839枚，其

4、中轉移的淋巴結508枚，淋巴結轉移度為27.6％。無淋巴結轉移91例(39.1％)，有淋巴結轉移142例(60.9％)，1≤淋巴結轉移數(shù)≤4枚的98例(42.1％)，淋巴結轉移數(shù)＞4枚組44例(18.9％)。7組淋巴結轉移137枚(26.6％)，10組121枚(23.8％)，2組90枚(17.7％)。單純手術71例，手術+化療127例，手術+化療+放療35例。行完全性切除144例，不完全性切除89例;單個肺葉切除94例，全肺切除69例，

5、聯(lián)合肺葉切除39例，聯(lián)合臟器、大血管切除21例，楔形切除6例，肺段切除2例，單純開胸探查2例;術前接受化療55例，未接受178例。術后接受化療132例，未接受101例，化療方案均含鉑類;術后接受放射治療35例，未接受198例。(2)單因素分析:女性預后優(yōu)于男性（P=0.013）;吸煙指數(shù)＞600預后差(P=0.029);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分別為66.6％、35.6％、18.8％和5.7％，分期越晚預后越差(P=0.000)

6、;腫瘤位置為周圍型預后較好(P=0.024);手術方式中單個肺葉切除組預后顯著優(yōu)于聯(lián)合肺葉切除（P=0.015）、全肺切除組(P=0.002)和聯(lián)合臟器、大血管切除組(P=0.014);支氣管殘端陽性患者預后差(P=0.013);術前給予化療組生存預后較差(P=0.004);術后接受化療患者預后好（P=0.019）;有淋巴結轉移患者預后差（P=0.000）。陽性淋巴結數(shù)大于4枚預后較差(P=0.011);術后發(fā)生腦轉移患者預后差(P=0

7、.001)。不同年齡組間(P=0.986)、惡性腫瘤家族史(P=0.376)、是否完全性切除(P=0.321)、是否接受PCI(P=0.534)、是否接受放療(P=0.098)、治療方法(P=0.421)等各組間生存率差別均無統(tǒng)計學意義。(3)多因素COX比例風險模型分析結果顯示:利用多因素COX回歸模型(BackwardWald法)，對單因素分析中對預后影響較大的12個預后因素進行分析。Cox回歸最后共有5個預后因素進入回歸模型方程:

8、性別、術前化療、病理TNM分期、術后化療、腦轉移。
　　結論:1年齡、飲酒史不是影響手術治療后小細胞肺癌患者預后的重要因素。
　　2性別、吸煙指數(shù)、手術方式（單個肺葉切、全肺切除等）、淋巴結轉移情況、病理TNM分期、術后化療、支氣管殘端病理及腦轉移是影響手術治療后小細胞肺癌患者預后的主要因素。
　　3性別、病理TNM分期、術后化療、腦轉移是影響手術治療后小細胞肺癌患者預后的獨立危險因素。
　　4男性、大量吸煙者（

9、吸煙指數(shù)＞600）、術后病理分期越晚、有腦轉移患者的預后差。術后化療能提高患者生存期。
　　5單個肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結清掃作為首選術式可改善Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小細胞肺癌患者預后，行全肺切除或聯(lián)合肺葉等手術患者需慎重。
　　67組淋巴結的清掃在右肺下葉小細胞肺癌手術治療中意義較大。陽性淋巴結超過4枚后嚴重影響患者預后。
　　7以手術為中心配合化/放療能使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小細胞肺癌患者獲益。
　　8是否完全切除對預后的影響需要