鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)四種入路視野的差異與互補(bǔ)性研究.pdf

1、目的：
　　 鼻內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用,使在處理上頜竇疾病時更加方便,手術(shù)方式更多樣化。出現(xiàn)了很多經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)入路包括鼻腔內(nèi)的或鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻外入路。但內(nèi)窺鏡下術(shù)野的可控范圍,常受到手術(shù)入路狹小的限制及竇腔特殊解剖結(jié)構(gòu)的不利影響。鼻內(nèi)窺鏡上頜竇手術(shù)不同入路下術(shù)野的可控范圍直接影響著該術(shù)式處理疾病的有效范圍。為探討鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)四種不同入路視野的差異與互補(bǔ)程度,我們在尸頭標(biāo)本上經(jīng)四種不同手術(shù)入路,使用鼻內(nèi)鏡對上頜竇腔進(jìn)行了檢查。

2、
　　 方法：
　　 將選取的4側(cè)上頜竇腔解剖,模擬手術(shù)入路,在每側(cè)竇腔上依次行上頜竇前壁開窗入路,中鼻道開窗入路,下鼻道開窗入路,鼻腔外側(cè)壁切開入路。在每一入路開窗后,依次使用三種角度鼻內(nèi)鏡經(jīng)該開窗口對上頜竇腔進(jìn)行檢查,調(diào)整鼻內(nèi)鏡方向和位置,測出最大視野,應(yīng)用鼻內(nèi)鏡攝錄系統(tǒng),將鏡下的觀測過程保存記錄。由三位耳鼻喉科醫(yī)師共同確認(rèn)在各上頜竇上各手術(shù)入路鼻內(nèi)鏡下視野。進(jìn)而研究鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)四種入路視野的差異及互補(bǔ)程度。

3、r>　　 結(jié)果：
　　 4側(cè)上頜竇腔,0°、30°、70°三種角度鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用,經(jīng)上頜竇前壁開窗口及經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切開入路均可窺清上頜竇腔各壁；經(jīng)中鼻道開窗入路可檢查部位:竇腔頂壁后半部,開窗口向后至頂后壁的小部分內(nèi)壁,后壁上1/2,后外壁及底壁典型者可擴(kuò)展至外壁上2/3部分；經(jīng)下鼻道開窗入路可檢查部位:竇腔后外壁,頂壁,前壁下2/3部分,竇底,內(nèi)壁的后部1/2及開窗口以下的內(nèi)壁,各竇壁典型者可擴(kuò)展至前壁。
　　 使用

4、0°鼻內(nèi)鏡經(jīng)前壁開窗口檢查上頜竇腔時,氣化良好的上頜竇的開窗口向上及向外的前壁不易窺及,尤其是開窗口上部的前壁,包括淚前隱窩。氣化良好較深竇底不利于經(jīng)下鼻道開窗入路使用0°及30°鼻內(nèi)鏡對竇底的檢查。竇底及后外壁典型竇腔有利于30°鼻內(nèi)鏡經(jīng)下鼻道開窗口對前壁外側(cè)的檢查,有利于70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)中鼻道開窗口對竇腔外壁的檢查。竇腔的氣化程度對三種角度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切開入路下的最大視野影響輕微。
　　 結(jié)論：
　　 上頜竇手術(shù)