中藥對治療2型糖尿病降糖西藥的影響及病例分析.pdf

1、1.背景
　　 2型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的全身性代謝紊亂性疾病,可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥,成為致殘、死亡的重要因為。目前2型糖尿病的治療主要采用生活方式干預(yù)及藥物治療。研究表明隨著病程的延長,胰島β細胞功能逐漸下降,血糖控制越來越差。為使血糖達標(biāo),患者使用的降糖藥物在用量和種類上也越來越多。導(dǎo)師仝小林教授在臨床上用中藥治療糖尿病不僅可以明顯改善患者臨床癥狀,而且可以降低血糖,減少患者降糖西藥的應(yīng)用。因此,本研究采

2、用回顧性分析的方法,總結(jié)導(dǎo)師以往用中藥治療2型糖尿病的病例,探討中藥對降糖西藥用量和種類的影響,并對臨床病例的特點進行分析總結(jié),為進一步提升中醫(yī)防治糖尿病的地位和開展深入研究奠定基礎(chǔ)。
　　 2.目的
　　 通過總結(jié)導(dǎo)師多年來治療糖尿病的臨床療效,觀察中藥對降糖西藥用量的減少或替代作用。
　　 3.方法
　　 3.1病例來源:于2006年6月至2008年2月間在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授門診就診的

3、患者。
　　 3.2病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),2型糖尿病。(2)至少已應(yīng)用一種降糖西藥治療2周以上者。(3)根據(jù)臨床辨證采用中藥治療的患者。(4)有第二次隨訪病歷資料且至少監(jiān)測2次空腹血糖或餐后2小時血糖的患者。
　　 3.3研究方法:采用回顧性病例調(diào)查統(tǒng)計方法,將符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的病例納入,自行編制患者資料記錄表,對患者的一般情況(包括姓名、年齡、性別、病程等),空腹血糖、餐后2小時血糖(

4、血糖單位為mmol/L)等各項指標(biāo)及藥物治療情況逐項登記,進行表格填寫。采用EPIDATE3.1軟件錄入,并自動轉(zhuǎn)化為SPSS數(shù)據(jù)庫文件,用SPSS12軟件包進行數(shù)據(jù)分析,根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果,結(jié)合本專業(yè)特點,借助相關(guān)文獻,對統(tǒng)計學(xué)結(jié)果進行分析。對治療前后具體測定值及其變化進行分析評價,以頻數(shù)表的形式列出西藥的品種。
　　 4.結(jié)果
　　 4.1療前情況
　　 4.1.1基本資料:
　　 4.1.1.1性別:

5、共搜集符合入選條件的病例258例,其中男性139例(53.9％),女性119例(46.1％),男女比例1.17:1。
　　 4.1.1.2年齡:年齡最小16歲,最大85歲平均年齡56.25±12.12歲,其中年齡≤40歲22例(8.5％),40-49歲48例(18.6％),50-59歲83例(32.2％),≥60歲105例(40.7％)。
　　 4.1.1.3病程:患者病程最短的為1月,最長的30年,平均6.88±6.0

6、8年,病程在1-5年之間的76例(29.4％),所占比例最多,其次為病程在5-10年之間的患者,68例(26.4％)。
　　 4.1.1.4糖尿病家族史:患者一級親屬中有糖尿病病史的65例(25.2％),無糖尿病史的193例(74.8％)。
　　 4.1.1.5體重指數(shù)(BMI)(單位:kg/m2):BMI最小為15.41,最大為33.80,平均值為25.07±3.25,其中體重正常的108例(41.8％),超重的95例

7、(36.8％),肥胖的52例(20.2％),體重過低的3例(1.2％)。
　　 4.1.1.6合并其它疾病情況:258例患者中有68例合并高血壓,25例合并血脂紊亂,24例合并脂肪肝,19例合并冠心病。
　　 4.1.1.7中藥治療療程:患者療程最短的為0.25月,最長的為17月,平均療程為4.06±3.37月,僅8.1％的患者就診時間<1月,其余患者就診時間≥1月。
　　 4.1.2中醫(yī)證型分布:258例患者中

8、熱盛傷津證共128例(49.6％),依次為痰熱互結(jié)證83例(32.2％),氣陰兩虛證36例(14.0％),其它證型11例(4.2％)。
　　 4.1.3降糖藥物情況:
　　 4.1.3.1降糖藥物種類數(shù)分布:患者中有141例患者采用單藥治療,占54.7％,其次為采用2種藥物聯(lián)合治療的97例(37.6％),3種藥物聯(lián)合的17例(6.6％),4種藥物聯(lián)合的3例(1.2％)。
　　 4.1.3.2單藥治療患者降糖西藥類

9、別分布:單藥治療的患者中用胰島素的比例最高,有50例(35.5％),其次為磺脲類35例(24.8％),雙胍類34例(24.1％),α-糖苷酶抑制劑13例(9.2％),格列奈類9例(6.4％),沒有單用噻唑烷二酮類治療的。
　　 4.2療后情況
　　 4.2.1療后降糖謠藥用藥變化分布:根據(jù)患者中藥治療前后降糖西藥的變化劃分:經(jīng)中藥治療后患者原降糖西藥用量或種類減少的為“西藥減量組”,簡稱為“減量”；經(jīng)中藥治療前后患者原降

10、糖西藥用量和種類均無變化的為“西藥不變組”,簡稱為“不變”；經(jīng)中藥治療后患者原降糖西藥用量或種類增加的為“西藥加量組”,簡稱為“加量”；經(jīng)中藥治療后原降糖西藥不再使用而變更為其它種類降糖西藥的為“變更用藥組”,簡稱為“變更用藥”。258例患者中有88例為“減量”,占34.1％；139例為“不變”,占53.9％；13例(5％)為“加量”；18例(7％)為“變更用藥”。
　　 4.2.2“減量”患者治療前后血糖比較:“減量”患者共8

11、8例,其中81例在治療前后監(jiān)測空腹血糖,≤3月的治療前后空腹血糖比較無顯著性差異(P>0.05),4-6月及>6月的療后較療前降低,且有顯著性差異(P<0.01),有63例治療前后監(jiān)測了餐后2小時血糖,≤3月的治療前后餐后2小時血糖比較無顯著性差異(P>0.05),4-6月及>6月的療后餐后2小時血糖均比療前降低,且有顯著性差異(P<0.01)。4.2.3“不變”患者治療前后血糖比較:西藥“不變”患者共139例,其中有127例在治療前后

12、監(jiān)測空腹血糖,療后空腹血糖均較療前降低,并有極顯著性差異(P<0.01)；有71例治療前后監(jiān)測了餐后2小時血糖,療后餐后2小時血糖均較療前降低,并有極顯著性差異(P<0.01)。
　　 4.3基本資料與療后用藥變化:
　　 4.3.1性別:患者性別在不同用藥變化組中的分布無顯著性差異(P>0.05)。
　　 4.3.2年齡:患者年齡在不同用藥變化組中的分布無顯著性差異(P>0.05)。
　　 4.3.3

13、BMI:患者BMI在不同用藥變化組中的分布無顯著性差異(P>0.05)。
　　 4.3.4病程:病程在不同用藥變化組的中的分布有顯著性差異(P<0.05)?！皽p量”患者與“不變”患者在病程分布上也有顯著性差異(P<0.05),“減量”患者病程<5年的所占比例更多。
　　 4.3.5合并其它疾病情況:患者合并其它疾病情況在不同用藥變化組中的分布無顯著性差異(P>0.05)。
　　 4.4療前血糖在不同用藥變化組中的

14、分布:
　　 4.4.1療前空腹血糖在不同用藥變化組中的分布:療前空腹血糖在不同用藥變化組的分布有顯著性差異(X2=12.235,P=0.007<0.05)。同時,療前空腹血糖>11.1mmol/L時用藥變化的分布與療前空腹血糖<7.8mmol/L時比較有顯著差異(P=0.001<0.05)；
　　 4.4.2療前餐后2小時血糖在不同用藥變化組中的分布:療前餐后2小時血糖在不同用藥變化組中的分布無顯著性差異(P>0.05

15、)。
　　 4.5療后用藥變化與用藥情況:
　　 4.5.1單藥治療患者降糖西藥類別在不同用藥變化組中的分布:磺脲類、雙胍類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑及胰島素在不同用藥變化組的中的分布均有顯著性差異(P<0.05)。胰島素和雙胍類在“減量”患者和“不變”患者中應(yīng)用比例均較高,而“減量”患者中應(yīng)用磺脲類的相對較少,“變更用藥”患者均應(yīng)用磺脲類藥物。
　　 4.5.2降糖西藥應(yīng)用的種類數(shù)在不同用藥變化組中的分布:藥

16、物種類數(shù)在不同用藥變化組的中的分布有顯著性差異(P<0.05)?！皽p量”患者單藥治療的45例(51.1％),2藥聯(lián)合33例(37.5％),3藥聯(lián)合10例(11.4％),4藥聯(lián)合0例(0％)?！安蛔儭被颊邌嗡幹委煹?2例(59.0％),2藥聯(lián)合48例(34.5％),3藥聯(lián)合6例(4.3％),4藥聯(lián)合3例(2.2％)。
　　 4.5.3“減量”患者所減少的降糖藥物類別分布:“減量”患者共88例,其中磺脲類11例(12.5％),雙胍類

17、17例(19.3％),格列奈類5例(5.7％),噻唑烷二酮類2例(2.3％),α-糖苷酶抑制劑6例(6.8％),胰島素27例(30.7％),減少≥2種藥物的20例(22.7％)。
　　 4.6“減量”患者開始減量時間與糖尿病病程的關(guān)系:西藥“減量”患者共88例,開始減量時間<1月的21例,1-1.9月的32例,2-2.9月的14例,3-3.9月的5例,4-4.9月的8例,5-5.9月的5例,≥6月的3例。病程<1年的20例,1-

18、4.9年的26例,5-9.9年的18例,10-14.9年的14例,≥15年的10例。
　　 5.結(jié)論
　　 本研究的中藥治療可在原降糖西藥用量不變的情況下有效降低空腹血糖和餐后2小時血糖。
　　 本研究的中藥治療可在減少原降糖西藥用量之后仍能維持西藥減量之前的血糖水平,甚至還能夠進一步使血糖降低。
　　 本研究的中藥可以替代一種及一種以上降糖西藥的作用。
　　 本研究的中藥治療對胰島素用量的減少作