BPH患者術(shù)前血清PSA水平與膀胱頸梗阻特征的臨床分析.pdf

1、目的：通過比較前列腺增生（BPH）所致膀胱頸梗阻（BOO）患者術(shù)前血清前列腺特異性抗原（PSA）水平，結(jié)合腹部超聲、尿道膀胱鏡檢結(jié)果，研究BPH患者血清PSA水平與BOO臨床特征的關(guān)系。 方法：收集中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科2006年10月至2009年1月住院接受前列腺電汽化切除術(shù)（TVRP）治療且臨床資料完整的前列腺增生病例159例，全部病例排除神經(jīng)系統(tǒng)疾患、前列腺癌、下尿路外傷史，病理診斷均為BPH。術(shù)前采用化學(xué)發(fā)光微粒子免

2、疫分析法（chemiluminesent microparticle immunoassay， CMIA）測(cè)定BPH患者血清PSA，游離PSA值。根據(jù)血清PSA正常與否將研究對(duì)象分為PSA升高組（70例）和PSA正常組（89例），所有159例患者均采用經(jīng)腹超聲測(cè)量前列腺大小、是否膨入膀胱、殘余尿量、膀胱結(jié)石及膀胱壁病變情況，尿道膀胱鏡檢測(cè)量精阜距尿道內(nèi)口距離、觀察膀胱頸后唇抬高程度、雙側(cè)輸尿管口能否窺及、前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)、膀胱小梁

3、膀胱憩室或結(jié)石發(fā)生情況。分析兩組間臨床資料及超聲、尿道膀胱鏡檢查結(jié)果間的關(guān)系。比較兩組之間年齡、前列腺體積（PV）、前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)、膀胱頸后唇抬高程度、殘余尿量及膀胱壁病變情況等有無(wú)顯著性差異。 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，部分?jǐn)?shù)據(jù)行相關(guān)性分析檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.血清PSA正常組中，血清PSA<4ng/ml者8

4、9例（56％），血清PSA平均值（2.87±1.98）ng/ml，游離PSA平均值（0.73±0.51）ng/ml。血清PSA正常組中，PSA與PV有正相關(guān)關(guān)系，但不具有顯著意義（r為0.21，P>0.05）；游離PSA與PV也不具有顯著意義（r為0.23，P>0.05）。 血清PSA升高組中，PSA>4ng/ml者有70例（44％）；其中4-10ng/ml者48例（30％），PSA>10ng/ml者22例（14％）。血清PSA

5、平均值（8.41±7.75）ng/ml，游離PSA平均值（2.01±1.56）ng/ml。血清PSA升高組中，PSA與PV有正相關(guān)關(guān)系，并且具有顯著意義（r為0.52，P<0。01）；游離PSA與PV也有正相關(guān)關(guān)系，并且具有顯著意義（r為0.63，P<0.01）。游離PSA與PSA相比與PV的相關(guān)性更強(qiáng)。 2.年齡在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.31，大于0.05）。 3.PV在兩組之間的差異具有顯著性意義（P=0

6、.048，小于0.05）。 4.前列腺膨入膀胱發(fā)生率在兩組之間的差異沒有顯著性意義（P=0.53，大于0.05）。 5.殘余尿量在兩組之間的差異具有顯著性意義（P=0.04，小于0.05）。 6.膀胱結(jié)石發(fā)生率在兩組之間的差異沒有顯著性意義（P=0.75，大于0.05）。 7.精阜距尿道內(nèi)口距離在兩組之間的差異沒有顯著性意義（P=0.15，大于0.05）。 8.膀胱頸后唇抬高程度總體上在兩組之間的

7、差異沒有顯著性意義（P=0.12，大于0.05），但兩組間雙側(cè)輸尿管口同時(shí)不能窺及的差異具有顯著性意義（P=0.03，小于0.05）。 9.前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)在兩組之間的差異具有顯著性意義（P=0.01，小于0.05）。 10.膀胱小梁或憩室發(fā)生率在兩組之間的差異沒有顯著性意義（P=0.76，大于0.05）。 11.兩組中前列腺體積、殘余尿量、前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)、雙側(cè)輸尿管口窺及性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

8、0.05），其中前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)和前列腺體積及殘余尿量呈中度正相關(guān)（Pearson相關(guān)性系數(shù)r分別為0.401和0.342，P值分別為0.013和0.023）。雙側(cè)輸尿管口窺及性和前列腺體積及殘余尿量呈重度正相關(guān)（Pearson相關(guān)性系數(shù)r分別為0.532和0.516，P值分別為0.005和0.007）。 結(jié)論： 1.經(jīng)腹B超通過測(cè)定前列腺體積及殘余尿量，判斷膀胱狀態(tài)和膀胱內(nèi)前列腺膨出，可作為BOO的篩查手段。

9、 2.尿道膀胱鏡檢查可直觀地判定前列腺尿道全程的梗阻程度和范圍，并可協(xié)助判斷膀胱功能狀態(tài)。 3.血清PSA增高不能反映BOO程度，但血清PSA似與前列腺尿道梗阻長(zhǎng)度呈正相關(guān)。 4.血清PSA水平與前列腺體積、殘余尿量、雙側(cè)輸尿管口不可窺及、前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)呈正相關(guān)，提示手術(shù)指征可隨血清PSA水平升高而增強(qiáng)。 5.血清PSA水平與前列腺體積、前列腺尿道遠(yuǎn)端梗阻狀態(tài)呈正相關(guān)，提示對(duì)于血清PSA水平增高的BP