臨床實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的研究.pdf

1、評(píng)判性思維(critical thimking)，亦譯為批判性思維，是對(duì)所學(xué)的知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策?，F(xiàn)代護(hù)理理論與實(shí)踐要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行，這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的評(píng)判性思維能力。近年來(lái)，評(píng)判性思維作為護(hù)理人員臨床綜合能力的重要組成部分，已成為當(dāng)代護(hù)理教育注重培養(yǎng)的學(xué)生的核心能力之一，也是當(dāng)代國(guó)際護(hù)理教育和研究關(guān)注的熱

2、點(diǎn)。 臨床實(shí)踐(包括臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí))是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的搖籃。從學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)開(kāi)始，護(hù)生即可以通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)接觸臨床護(hù)理的真實(shí)環(huán)境、將理論與實(shí)踐相融合。因此，臨床見(jiàn)習(xí)是理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要紐帶，是可以在臨床環(huán)境中培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的最早階段。 目的： 了解不同年級(jí)、不同批次(本科第二批次<以下簡(jiǎn)稱本二>、本科第三批次<以下簡(jiǎn)稱本三>)護(hù)理專業(yè)本科生的評(píng)判性思維能力差異

3、，改革臨床見(jiàn)習(xí)方式，將評(píng)判性思維培養(yǎng)的多種方法(如病例分析討論、反思日記等)融合到臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，充分利用臨床見(jiàn)習(xí)這一重要環(huán)節(jié)培養(yǎng)和提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。 方法： 1.采用中文版本的評(píng)判性思維能力測(cè)量表(C1DI-CV)對(duì)某大學(xué)護(hù)理專業(yè)本二3個(gè)年級(jí)217名學(xué)生及本三2個(gè)年級(jí)166名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解不同年級(jí)、不同批次本科護(hù)生評(píng)判性思維能力的差異。 2.對(duì)臨床主干課程--內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)

4、理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)研究。 采取集中臨床見(jiàn)習(xí)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)各兩個(gè)星期。臨床見(jiàn)習(xí)前各組護(hù)生作為一個(gè)大班，共同學(xué)習(xí)了4門課程的理論部分；各科均選取一位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師，見(jiàn)習(xí)前進(jìn)行帶教老師的統(tǒng)一培訓(xùn)，明確各種不同帶教方式的具體實(shí)施辦法；并于見(jiàn)習(xí)前發(fā)放臨床見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)表。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中由前期老師負(fù)責(zé)護(hù)生學(xué)習(xí)情況和老師帶教情況的督促和考察。 2.1 在婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中

5、，將本三3年級(jí)77名護(hù)生分為對(duì)照組(38人)和試驗(yàn)組(39人)。 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)方式。整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程以老師講解為主。 試驗(yàn)組：采用以學(xué)生為中心、小組病例討論形式為主的臨床見(jiàn)習(xí)方式。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中帶教老師注重引導(dǎo)護(hù)生積極思考，提高其臨床分析判斷能力。 2.2 在內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中，將本二、本三3年級(jí)4個(gè)班級(jí)護(hù)生在各班內(nèi)分別隨機(jī)分為三組，共168人(其中男生7名)分為對(duì)照組(56人)、反思日記組(57人

6、)和病例討論組(55人)。 對(duì)照組均采用傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)方式。整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程以老師講解為主。 反思日記組均采用在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上書(shū)寫反思日記的方式。護(hù)生通過(guò)記錄臨床見(jiàn)習(xí)情況，引起對(duì)所遇到問(wèn)題的思考。 病例討論組均采用以學(xué)生為中心、小組病例討論形式為主的臨床見(jiàn)習(xí)方式。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中帶教老師注重引導(dǎo)護(hù)生積極思考，提高其臨床分析判斷能力。 在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后將各組護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)前后的CTDI-CV測(cè)評(píng)結(jié)果、病例分析成績(jī)及對(duì)臨床

7、見(jiàn)習(xí)的評(píng)價(jià)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： 1.護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生CTDI-CV總分為290.52±24.28分。除尋找真相、系統(tǒng)化能力及評(píng)判性思維自信心外，其余項(xiàng)目得分均高于40分。 2.本二3個(gè)年級(jí)的各項(xiàng)目得分和總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示2年級(jí)的各項(xiàng)目得分及總分均高于3年級(jí)(P<0.05)；除求知欲外，2年級(jí)的其余項(xiàng)目得分及總分均高于1年級(jí)(P<0.05)；除分析能力、評(píng)判性思維的自信心

8、和認(rèn)知成熟度外，1年級(jí)的其余項(xiàng)目得分及總分均高于3年級(jí)(P<0.05)；各年級(jí)得分最高和最低項(xiàng)目比較顯示，1年級(jí)、2年級(jí)最高和最低的項(xiàng)目分別為求知欲和系統(tǒng)化能力，3年級(jí)為分析能力和尋找真相。 3.除系統(tǒng)化能力和求知欲外，本二護(hù)生的其余項(xiàng)目得分和總分均高于本三(P<0.05)，本二護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分構(gòu)成比優(yōu)于本三護(hù)生(P<0.05)。 4.婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)前兩組護(hù)生的CTDI-CV測(cè)評(píng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

9、P>0.05)，而見(jiàn)習(xí)后試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)前后自身差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組病例分析成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)方式的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 5.內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)前三組護(hù)生的CTDI-CV測(cè)評(píng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而見(jiàn)習(xí)后病例討論組護(hù)生除求知欲和認(rèn)知成熟度外，其余項(xiàng)目得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，病例討論組護(hù)生的系統(tǒng)化能力

10、、評(píng)判性思維的自信心的得分和總分高于反思日記組(P<0.05)，反思日記組護(hù)生的開(kāi)放思想、分析能力的得分及總分高于對(duì)照組(P<0.05)；病例討論組護(hù)生的病例分析成績(jī)均優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，對(duì)照組和反思日記組的病例分析成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；反思日記組和病例討論組對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)方式的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 1.目前我國(guó)護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力總體表現(xiàn)為正性傾向，表明我國(guó)的高等護(hù)理教育