腎性與非腎性低鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷.pdf

1、目的：尋找臨床上簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)來(lái)區(qū)分腎性、非腎性低鉀血癥。 方法：低鉀血癥患者42例，排除腎功能不全以及血鉀過(guò)低患者(血鉀<2．0mmol/L)。腎性(腎性低鉀血癥患者)25例，其中原醛(原發(fā)性醛固酮增多癥患者)12例，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒6例，利尿劑使用5例，長(zhǎng)期攝入不足及BartterSyndrome各1例。非腎性(非腎性低鉀血癥患者)17例，其中甲亢周期性麻痹6例，散發(fā)性周期性麻痹6例，急性胃腸炎3例，胰島素作用2例。正常人(

2、血鉀正常)21例，排除影響腎臟排鉀的因素(如：服用影響鉀排泄藥物、高血壓、心功能不全、肝腎疾病等)。在低鉀發(fā)作時(shí)，補(bǔ)充鉀鹽之前收集隨機(jī)患者尿血標(biāo)本；正常人進(jìn)行高鉀飲食控制1～2天，晨起空腹第一次尿棄去后兩小時(shí)收集尿、血標(biāo)本。然后獲得FEK(鉀濾過(guò)排泄分?jǐn)?shù))、尿K+/Cr、TTKG(跨管鉀梯度)和尿K+/Na+，用單因素方差分析來(lái)比較腎性、非腎性低鉀血癥及正常人以上各數(shù)值之間的差異，并通過(guò)散點(diǎn)圖來(lái)獲得能夠用于區(qū)別腎性、非腎性低鉀血癥的最佳

3、切點(diǎn)值。 結(jié)果：腎性、非腎性及正常人血鉀(mmol/L)分別為3．O±0.38、2．9±0.37、4．12±0.38；尿鉀(mmol/L)為39．68±25．05、17．22±8．92、18．43±8．86；FEK(％)為27．43±12．56、8．66±2．62、7．91±2．78；尿K+/Cr為9．45±4．3、3．37±1．54、4．15±1．93；TTKG為7．62±4．61、3．14±1．47、2．18±0.66；尿K

4、+/Na+為0.39±0.47、O．15±O．12、O．15±O．14。腎性與非腎性、正常人的FEK、尿K+/Cr和TTKG有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，前者明顯高于后兩者，而非腎性與正常人以上三項(xiàng)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。因尿K+/Na+、尿K+數(shù)據(jù)分布彌散無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)利用散點(diǎn)圖得出區(qū)分腎性與非腎性的FEK、尿K+/Cr最佳切點(diǎn)值分別為14％(靈敏度、特異度為100％)、5(靈敏度為96％、特異度為88％)，

5、而未能夠獲得TTKG的好的切點(diǎn)值。通過(guò)相關(guān)回歸分析發(fā)現(xiàn)FEK與尿K+/Cr呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.93(P<0.001)。另外把原醛患者的TTKG與非腎性比較可獲得好的切點(diǎn)值為5(靈敏度為92％、特異度為100％)。 結(jié)論：1．FEK、尿K+/Cr是區(qū)別腎性、非腎性低鉀血癥的有效指標(biāo)，區(qū)分切點(diǎn)值前者為14％，后者為5，且兩者呈線性正相關(guān)；2．TTKG在腎性、非腎性低鉀血癥之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尚不能找到很好切點(diǎn)，但TTKG