P2-MS值、門(mén)靜脈寬度、肝功能Child分級(jí)對(duì)乙肝肝硬化食管靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景:
　　乙型肝炎后肝硬化是我國(guó)消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病,食管靜脈曲張破裂出血是其最常見(jiàn)并發(fā)癥。乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血起病急,發(fā)展快,病死率高。因此,尋找出預(yù)測(cè)乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的方法是很有臨床意義的。目前,無(wú)創(chuàng)檢查方法預(yù)測(cè)出血的研究是國(guó)內(nèi)外肝病臨床研究的熱點(diǎn)。目前適用于臨床的無(wú)創(chuàng)性預(yù)測(cè)出血的檢查指標(biāo)主要有基于影像學(xué)的門(mén)脈系統(tǒng)的檢查指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。影像學(xué)檢查主要為超聲檢查系統(tǒng),例如門(mén)靜脈寬度、脾靜脈

2、寬度、脾臟厚度及其斜徑、門(mén)靜脈血流速度等;實(shí)驗(yàn)室檢查則包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。臨床研究表明單一的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)預(yù)測(cè)出血的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較差。近年來(lái),有外國(guó)學(xué)者提出基于血常規(guī)檢查的P2/MS值(血常規(guī)中血小板2/單核細(xì)胞百分比×分葉中性粒細(xì)胞百分比)這一新型無(wú)創(chuàng)性指標(biāo),認(rèn)為其是預(yù)測(cè)乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的可靠指標(biāo)。本研究是通過(guò)聯(lián)合檢測(cè) P2/MS值、門(mén)靜脈寬度及肝功能Child分級(jí)三個(gè)

3、指標(biāo),以建立一個(gè)無(wú)創(chuàng)評(píng)分體系來(lái)預(yù)測(cè)乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張出血。
　　目的:
　　通過(guò)對(duì)乙型肝炎后肝硬化失代償期出血組和非出血組,非出血組中的高危組與低危組,出血組與非出血組中的高危組的 P2/MS值、門(mén)靜脈寬度及肝功能child分級(jí)三項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)此三者對(duì)乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)價(jià)值,并建立一個(gè)無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)出血評(píng)分體系用于預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血。
　　方法:
　　2012年12月至2013年

4、12月,在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院確診為乙型肝炎后肝硬化失代償期出血及非出血患者,收集其血常規(guī)、門(mén)靜脈超聲檢查結(jié)果及進(jìn)行肝功能Child分級(jí),分析確定此三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是否具有價(jià)值。對(duì) P2/MS值、門(mén)靜脈寬度分別進(jìn)行 RO C曲線(xiàn)分析,找出出血與非出血時(shí)的最佳截?cái)嘀?通過(guò)各自的兩個(gè)截?cái)嘀捣謩e對(duì)P2/MS值、門(mén)靜脈寬度進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)聯(lián)合肝硬化肝功能Child分級(jí)建立一個(gè)無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)出血評(píng)分體系。根

5、據(jù)此評(píng)分體系,算出所有入組患者的評(píng)分,對(duì)三組患者評(píng)分后進(jìn)行 T檢驗(yàn),得出有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組在進(jìn)行RO C曲線(xiàn)分析,得出最佳截?cái)嘀?將總分值大于最佳截?cái)嘀档幕颊咴\斷為出血,反之診斷為非出血,計(jì)算出該評(píng)分體系對(duì)預(yù)測(cè)乙肝肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的準(zhǔn)確率及誤診率。
　　結(jié)果:
　　1、共入組105例患者,其中60例患者確診為乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,45例患者為乙型肝炎后肝硬化失代償期非出血患者。所

6、有的出血與非出血患者均進(jìn)行胃鏡檢查進(jìn)行內(nèi)鏡下分級(jí)。非出血患者根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果分為高危組及低危組,其中低危組24例,高危組21例。非出血高危組患者中,男性20例(95％),女性1例(5%),發(fā)病平均年齡為49.95+9.052歲;非出血低危組患者中男性17例(71%),女性7例(29%),發(fā)病平均年齡為47.92+11.447歲;出血組患者中男性36例(60%),女性24例(40%),發(fā)病平均年齡為45.55+10.912歲。三組中性別差異的

7、P值<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病年齡的P值>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、出血組與非出血組、非出血高危組與低危組、出血組與非出血高危組的P2/MS值的P值均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血組與非出血組、非出血高危組與低危組的門(mén)靜脈寬度的P值<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血組與非出血高危組的門(mén)靜脈寬度的P值>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、非出血高危組與低危組的肝功能分級(jí)P值<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血組與非出血組、出血

8、組與非出血高危組的肝功能分級(jí)P值>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、通過(guò)在出血組與非出血組的ROC曲線(xiàn)分析得出,P2/MS值的最佳截?cái)嘀捣謩e為8.9與24.65。門(mén)靜脈寬度的最佳截?cái)嘀禐?.05與1.55。其中將 P2/MS值>24.65,8.9--24.65,<8.9分別評(píng)為1分,2分,3分;將門(mén)靜脈寬度<1.05cm,1.05—1.55cm,>1.55cm分別評(píng)為1分,2分,3分;將肝功能Child分級(jí)A級(jí), B級(jí),C級(jí)分別評(píng)

9、為1分,2分,3分。對(duì)每個(gè)入選病例的三個(gè)值的評(píng)分進(jìn)行相加,由此建立無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)出血的評(píng)分體系。該體系最高分9分,最低分3分。
　　通過(guò)對(duì)評(píng)分體系的ROC曲線(xiàn)分析,其最佳截?cái)嘀禐?.5,曲線(xiàn)下面積為0.95,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),該點(diǎn)的敏感度為90.5%,特異度為83.3%。該評(píng)分體系在出血組診斷準(zhǔn)確率為92%,誤診率8%,非出血組診斷準(zhǔn)確率為50%,誤診率50%。
　　5、該評(píng)分體系與P2/MS值單獨(dú)預(yù)測(cè)出血的比較。

10、P2/MS值單獨(dú)預(yù)測(cè)出血的靈敏度為70%,特異度為36%;評(píng)分體系預(yù)測(cè)乙肝肝硬化出血的靈敏度為92%,特異度為50%。
　　結(jié)論:
　　P2/MS值有望成為預(yù)測(cè)乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的一個(gè)單獨(dú)指標(biāo),靈敏度及特異度較高。
　　P2/MS值、門(mén)靜脈寬度、肝功能Child分級(jí)三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合建立的無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)出血評(píng)分體系可作為預(yù)測(cè)乙肝肝硬化食管靜脈曲張出血的一個(gè)方法,靈敏度及特異度均高于P2/MS值單獨(dú)預(yù)測(cè)乙肝肝硬化食