低位腰椎間盤突出癥患者腰椎骨性結構的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　 通過對下腰椎間盤突出癥( Low Lumber Disc Herination，LLDH)患者腰椎骨性結構參數(shù)的測量和比較，分析這些參數(shù)的變化和LLDH的相關關系。探討腰椎骨性結構的異常是否為腰椎間盤突出癥的病因，以及在腰椎間盤退行性變中的意義。方法：
　　 1資料的收集：
　　 2008～2010年收住莆田學院附屬醫(yī)院骨科的腰椎間盤突出癥患者485例，隨機抽取符合納入標準的207例作為實驗組；20

2、08～2010年因慢性腰腿痛就診我院骨科門診患者700例，隨機抽取符合納入標準及CT檢查顯示無腰椎間盤突出者143例作為對照組。
　　 2腰椎間盤突出癥的診斷標準（依據(jù)胡有谷提出的診斷標準）：
　　 2.1腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。
　　 2.2按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。
　　 2.3直腿抬高較正常減少50％，兼或有好腿抬高試驗陽性，作弓弦試驗即胭窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體遠近兩

3、端的放射痛。
　　 2.4出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和反射減弱）。
　　 2.5與臨床檢查一致水平的影像學檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。
　　 3納入標準：
　　 3.1符合LLDH診斷標準者：
　　 3.2年齡在25～65歲之間：
　　 3.3 CT/MRI檢查示L4/L5、L5/S1節(jié)段腰椎問盤突出者。
　　 4排除標準：
　　

4、 4.1腰椎骨折、腫瘤、結核、感染、手術后等破壞腰椎后部正常解剖結構等疾?。?br>　　 4.2馬尾神經(jīng)綜合癥及雙下肢癱瘓的患者：
　　 4.3非L4/L5、L5/S1節(jié)段腰椎間盤突出者。
　　 5資料分組：
　　 350例按病情分為對照組和實驗組；按性別差異分為男、女組：按年齡分為25～34歲組、35～44歲組、45～54歲組、54～65歲組。
　　 6測量參數(shù)：
　　 6.1棘突偏斜角：即棘

5、突（中心線）與矢狀面的偏斜角。同時記錄棘突偏向突出間盤同側，對側或中央突出；
　　 6.2關節(jié)突關節(jié)角（transverse interfacet angel法）：CT掃描要求平行終板，取椎間盤前后左右緣切線圍成的長方形中心為椎間盤中心。取棘突基部中心與椎間盤中心連線為腰椎矢狀軸，關節(jié)突關節(jié)面內外端點連線與腰椎矢狀軸夾角為關節(jié)突關節(jié)角。兩側關節(jié)突關節(jié)形態(tài)不同或兩側關節(jié)突關節(jié)角度之差≥10°定義為關節(jié)突關節(jié)不對稱，同時記錄關節(jié)突的

6、非對稱性及椎間盤突出分型；
　　 6.3腰椎曲度角(Cobb's法)：即T12下緣切線延長線與S1上緣切線延長線所成的角；
　　 6.4腰骶關節(jié)角(Gronkopff法)：在腰椎側位片上L5椎體上下緣的中央連線和S1椎體上下緣的中央連線相交所成的角，參考值范圍為143°
　　 結果：
　　 1病例組與對照組的棘突偏斜角在L4、L5水平存在差異，數(shù)據(jù)不呈正太分布，應用軼和檢驗，Z值為-10.609，-12.

7、074P＜0.01。
　　 2病例組與對照組的關節(jié)突非對稱性、腰椎生理曲度、腰椎曲度角、腰骶角在各年齡組及總體比較無顯著性差異，P＞0.05。
　　 3從性別上看，男、女組僅在腰骶關節(jié)角上有顯著性差異，P=0.007＜0.01；從年齡段間比較，關節(jié)突非對稱性、腰椎生理曲度、腰椎曲度角、腰骶角在56～65歲組分別于25～35歲組、36～45歲組之間比較有顯著差異性，(P＜0.01)，在46～55歲組和25～35歲組組之間有