三維適形放療聯(lián)合肝動(dòng)脈介入化療治療原發(fā)性肝癌的臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)三維適形放療(3DCRT)聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞介入化療(TACE))治療原發(fā)性肝癌療效，并分析與預(yù)后有關(guān)的因素。 方法：60例不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌(PLC)患者隨機(jī)分為3DCRT聯(lián)合TACE組(放療組)及單純TACE組(非放療組)。每組30例，Okuda分期Ⅰ期各為22例、Ⅱ期各為8例。所有患者予TACE作為首治，TACE次數(shù)平均2~3次，每次間隔4周。灌注藥物采用“面包夾心法”，藥物為5-Fu 1000mg，順鉑80m

2、g、絲裂霉素10mg或表阿霉素80mg，明膠海綿顆粒行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞。3DCRT采用電子直線(xiàn)加速器及立體定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。一般采用5～6個(gè)適形照射野，采用劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行適形放療計(jì)劃優(yōu)化，90％等劑面完全覆蓋計(jì)劃靶體積(PTV)，經(jīng)模擬驗(yàn)證治療計(jì)劃各治療參數(shù)無(wú)誤后實(shí)施放療。常規(guī)分割照射，中位放療劑量50Gy(42～76Gy)。采集患者臨床指標(biāo)，每周隨訪(fǎng)一次，以后每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)一次CT或B超，確定腫塊的退縮情況，評(píng)價(jià)腫瘤

3、近期有效率及1、2、3年生存率。觀察毒副反應(yīng)，分析死亡原因。用Cox回歸模型對(duì)年齡、性別、AFP值、GTV、TACE次數(shù)、Child分級(jí)、Okuda分期、放療劑量及卡氏評(píng)分進(jìn)行多因素分析，探討影響預(yù)后的因素。 結(jié)果：放療組與非放療組的近期有效率分別為70.0％和33.3％，P<0.05。放療組與非放療組1、2、3年生存率分別為73.3％和63.3％；40.0％和26.7％；23.3％和16.7％；P<0.05℃ox回歸模型分析預(yù)

4、后因素顯示：Okuda分期、Child-pugh肝功能分級(jí)、放療劑量和GTV為影響放療組患者預(yù)后的獨(dú)立因素，性別、年齡、AFP值及動(dòng)脈介入治療、卡氏評(píng)分不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。三維適形放療結(jié)合肝動(dòng)脈栓塞介入化療綜合治療原發(fā)性肝癌無(wú)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，死亡原因多為肝內(nèi)腫瘤未控或復(fù)發(fā)。 結(jié)論： 1.3DCRT結(jié)合TACE的客觀緩解率顯著高于TACE。 2.3DCRT結(jié)合TACE的1、2、3年生存率顯著高于TACE。