老年人假性高血壓的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　老年人假性高血壓（Pseudohypertension,PHT）發(fā)生率高,在降壓治療過(guò)程中易被忽視而產(chǎn)生不良影響,本研究觀察老年人PHT的患病率，PHT與心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系,PHT與腎功能的關(guān)系，PHT可能的危險(xiǎn)因素，踝臂動(dòng)脈脈搏波速（brachial-ankle artery pulse wave velocity，ba-PWV）在PHT診斷中的作用。
　　方法：
　　收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)

2、醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影患者151例（年齡≥60歲，66.64±6.86歲），造影結(jié)束后，通過(guò)壓力感受器，肱動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓三次，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量間接血壓值三次。根據(jù)患者病史獲得基本信息,并測(cè)血脂（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、血糖（空腹、餐后2小時(shí)）、肌酐、尿酸等指標(biāo)。在患者行冠狀動(dòng)脈造影前后2周內(nèi)，每位患者均接受踝臂動(dòng)脈脈搏波速檢測(cè)（ba-PWV）。根據(jù)患者的直接、間接血壓差值是否≥10mmHg，將患者分為P

3、HT組（87例）和非PHT組（64例）,使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察PHT患病率，兩組間血糖、血脂、心血管疾病發(fā)生率（高血壓、糖尿病、腦梗）等相關(guān)危險(xiǎn)因素間的差異，兩組間腎功能的差異，使用多元逐步線性回歸分析PHT可能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩組間ba-PWV之間的差異及ba-PWV在診斷PHT中的作用。
　　結(jié)果對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析，PHT患病率為57.6％，根據(jù)年齡分為60-65歲，66-75歲，≥76歲三組，PHT的患病率

4、有升高的趨勢(shì)（分別為48.10%vs.62.96%vs.83.33%，p＜0.05）；PHT與非PHT組性別比例，血脂、血糖、尿酸水平，體重指數(shù)，高血壓、糖尿病及腦梗的患病率均無(wú)顯著差異（p＞0.01）；而PHT組脈壓（PP）（75.34±13.01mmHg vs.59.75±13.94mmHg,p<0.01）明顯高于非PHT組；使用Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)PP與PHT之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.385，p<0.01），校正年齡因素

5、對(duì)PHT的影響，兩者之間仍存在正相關(guān)關(guān)系（r’=0.347，p<0.01）。分析PHT與腎功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)PHT組肌酐水平顯著高于非PHT組（74.33±15.88umol/L vs.68.35±16.14umol/L，p=0.025）；進(jìn)一步分析患者血清肌酐清除率，發(fā)現(xiàn)PHT組明顯低于非PHT組（78.78±22.01ml/min vs.89.60±26.66ml/min，p=0.007）；同時(shí)，根據(jù)肌酐清除率將患者分為30-59ml

6、/min，60-89ml/min，90-119ml/min及≥120ml/min四組，分析四組PHT患病率，發(fā)現(xiàn)隨著肌酐清除率的升高，PHT患病率有明顯下降趨勢(shì)（82.6%vs.55.26%vs.55.81%vs.22.22%，p=0.013）,提示PHT的發(fā)生與腎功能減退有關(guān)。PHT組踝臂動(dòng)脈脈搏波速（ba-PWV）（2023.91±406.48cm/s vs.1655.62±377.92cm/s，p<0.01)）顯著高于非PHT組；

7、用Person相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)ba-PWV與PHT之間存在正相關(guān)（r=0.320，p<0.01）；校正年齡因素對(duì)PHT的影響，兩者之間仍存在正相關(guān)
　　(r’=0.261,p=0.001)；進(jìn)一步用ROC曲線分析ba-PWV在診斷PHT方面的能力，曲線下面積分別為：AUC=0.783，p<0.01；而當(dāng)ba-PWV為1721.5cm/s時(shí)，其診斷PHT的靈敏度為79.3%，特異度為73.4%，為最佳節(jié)點(diǎn)。將年齡、肌酐水平、PP及ba

8、-PWV放入多元逐步線性回歸中，PP、ba-PWV保留其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值分別為0，0.016，建立的方程模型亦存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：y=-13.494+0.226*PP+0.005*ba-PWV。
　　結(jié)論：
　　PHT在行冠脈造影的老年人中患病率較高；而且，隨著年齡增大，PHT患病率有升高趨勢(shì)；血糖、血脂及高血壓、糖尿病、腦卒中的患病率與PHT無(wú)明顯相關(guān)性；PHT的發(fā)生與腎功能減退有密切關(guān)系；PP、ba-PWV可能為PH