腸易激綜合征相關(guān)因素分析及診斷標準的評價.pdf

1、目的:本研究通過比較IBS患者與健康對照組人群在相關(guān)癥狀、大便類型、相關(guān)危險因素、焦慮程度、抑郁程度、應(yīng)對方式及經(jīng)歷生活事件七個方面之間的異同,得出我國IBS患者好發(fā)的腹部癥狀、大便習(xí)慣及性狀特點、相關(guān)危險因素等。同時,對Manning、羅馬Ⅰ、羅馬Ⅱ、羅馬Ⅲ標準從診斷率、診斷覆蓋及重疊率、腹部癥狀特點、大便習(xí)慣及性狀特點、危險因素等方面的異同,進行深入的分析比較,旨在闡明適合我國人群的IBS診斷標準,并為制定更加完善新IBS診斷標準和

2、科學(xué)合理的防治措施提供參考依據(jù)。
　　方法:研究對象收集自2010年1月至2013年1月間海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者和健康體檢中心的體檢人員。選擇因腹部癥狀就診消化內(nèi)科的5000名患者為觀察組,發(fā)放調(diào)查問卷,同時完善血常規(guī)、大小便、肝腎功、影像學(xué)及胃腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病,結(jié)合調(diào)查問卷篩選出IBS患者。選擇同期在健康體檢中心體檢的1602名體檢人員為對照組,完善調(diào)查問卷及常規(guī)篩查。調(diào)查問卷包括診斷標準問卷、大便分型問卷、相關(guān)危

3、險因素問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表、應(yīng)對方式問卷、生活事件量表七個部分。對兩組問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析,采用SPSS19.0,STATA12.0及Excel2007軟件進行統(tǒng)計分析和圖形處理,主要是進行l(wèi)ogistic單因素、多因素及卡方檢驗,以P值<0.05為顯著性。
　　結(jié)果:
　　一、IBS研究對象患病情況
　　1、發(fā)病診斷率
　　因腹部不適癥狀就診消化科的5000例患者中,有3242例為IBS患者,發(fā)病率

4、為64.84％。具體到四種標準中,Manning標準2718例(83.84%)、羅馬Ⅰ標準1871例(57.71%)、羅馬Ⅱ標準1912例(58.98%)、羅馬Ⅲ標準340例(10.49%)。符合羅馬I、羅馬III標準診斷的IBS人群大部分都符合Manning標準,羅馬II標準診斷的IBS患者接近1/3的人不符合Manning標準。
　　2、癥狀分布特點
　　調(diào)查的IBS人群不適癥狀的分布顯示,腹痛89.02%、腹部不適86

5、.92%、腹痛伴腹部不適75.94%、腹脹60.61%、大便頻率異常56.57%、大便性狀異常87.88%、排便不盡55.56%、排便困難或便急40.40%、粘液便38.38%,具體到四個標準而言,在羅馬II、羅馬III標準中,腹部不適的發(fā)生頻率均超過腹痛,排便癥狀異常的發(fā)生頻率各個標準與總體IBS人群基本一致。
　　3、排便性狀分類分布特點
　　七種便型分類中,光滑臘腸便或蛇狀便、軟片便或糊狀便在IBS患者中所在比例較高,

6、三種亞型便分類中,便秘型亞型便在IBS患者中所在比例最高。
　　4、IBS影響因素分析
　　(1)一般情況中,不同性別、年齡、地域、民族、收入、學(xué)歷、婚姻狀況在IBS患者中的分布不同。女性、41-50歲年齡段、已婚、月收入大于5000元及低于3000元的人群患病率較高,而30歲以下年齡段、學(xué)歷較高和學(xué)歷較低的人群患病率較低;
　　(2)飲食因素中,食物過敏史、經(jīng)常節(jié)食、喜好甜食、頻繁喝咖啡或飲茶、頻繁進食生冷食品、頻繁

7、進食高蛋白食物、飲水量過大、進食乳制品頻率大于3天每周、進食過快或過慢均為IBS的患病的危險因素;而進食早餐、經(jīng)常進食粗糧、經(jīng)常進食高纖維食物、經(jīng)常進食水果蔬菜為IBS的保護因素;
　　(3)生活習(xí)慣及工作狀況中,每周活動1-2天、每周運動1-4小時、較長的周工作天數(shù)、較長的日工作時數(shù)、每日睡眠時間在6-8小時之間為IBS的保護因素。頻繁的失眠、睡眠質(zhì)量差、居住環(huán)境臟亂是IBS發(fā)生的危險因素;
　　(4)病史研究顯示,疾病病

8、史、急性胃腸炎病史及有腹部手術(shù)史為IBS患病的危險因素;
　　(5)服用藥物研究中,服用抗生素、非甾體類消炎藥、硝酸甘油均為IBS患病的危險因素,且硝酸甘油的影響最為顯著;
　　(6)遺傳因素研究中,發(fā)現(xiàn)近親患有IBS是一個獨立的危險因素;
　　(7)吸煙飲酒研究中,吸煙對IBS患病有顯著影響,且吸煙的煙齡越長,患病率越高;但吸煙量對IBS患病無顯著影響。而飲酒的影響則不顯著;但在吸煙人群中,IBS的患病率與飲酒呈正相

9、關(guān),并且同時吸煙喝酒的人比只吸煙的人更容易患IBS;
　　(8)社會心理因素研究中,焦慮、抑郁程度對IBS患病有顯著影響,且焦慮、抑郁程度越嚴重,越容易患病;在應(yīng)對方式中得出,解決問題型、求助型、退避型應(yīng)對方式為保護因素,而自責(zé)型、合理化型則為危險因素,尤其是合理化型為影響最為顯著的危險因素;生活事件的研究中,IBS組患者可能經(jīng)歷了更多的負性事件,有影響的負性事件、負性事件得分也顯著高于對照組。
　　二、IBS研究對象患病情

10、況在四種標準中的比較
　　1、四種標準的診斷重疊率
　　Manning標準與羅馬I、羅馬II、羅馬III標準的診斷重疊率分別為65.89%、51.07%、12.21%;羅馬I標準與Manning、羅馬II、羅馬III標準的診斷重疊率分別為95.72%、63.50%、15.87%;羅馬II標準與Manning、羅馬I、羅馬III標準的診斷重疊率分別為72.59%、62.13%、17.78%;羅馬III標準與Manning、羅馬

11、I、羅馬II標準診斷重疊率分別為97.65%、87.35%、100.00%;完全符合四種標準的IBS患者有9.16%;符合Manning、羅馬I、羅馬II三種標準的診斷率為25.02%;符合Manning、羅馬II及羅馬III標準三種標準的診斷率為1.08%;符合Manning、羅馬I兩種標準的診斷率為21.07%;符合Manning、羅馬II診斷兩種標準的IBS診斷率為7.56%;符合羅馬I、羅馬II兩種標準的診斷率為2.47%;符合

12、羅馬II、羅馬II兩種標準的診斷率為0.25%;僅符合Manning一種標準的診斷率為19.96%;僅符合羅馬II一種標準的診斷率為13.45%。
　　2、不適癥狀在四種標準中的表達
　　腹痛、腹部不適、腹痛伴腹部不適、腹脹、大便頻率異常、大便性狀異常、排便不盡、排便困難或便急、粘液便在Manning標準中的分布分別為,100.00%、84.40%、84.40%、65.82%、63.32%、92.09%、66.56%、43.

13、82%和45.88%;在羅馬I標準中的分布為,100.00%、81.08%、81.08%、66.11%、70.28%、99.47%、64.08%、40.51%和41.69%;在羅馬II標準中的分布為,81.38%、100.00%、81.38%、66.95%、76.26%、95.71%、57.11%、47.75%和40.06%;在羅馬III標準的分布為,97.65%、100.00%、97.65%、63.53%、92.06%、100.00%

14、、66.76%、33.82%和30.59%。
　　3、排便性狀特點分類在四種標準中的比較
　　七種便型分類中,Manning標準與多塊臘腸便、裂縫臘腸便、軟片便或糊狀便呈顯著的正相關(guān)關(guān)系;羅馬I標準與7種便型都有顯著關(guān)系,除了與干球便負相關(guān),與其他便型都正相關(guān);羅馬II標準僅與裂縫臘腸便呈顯著正相關(guān)性;與柔軟團塊便、軟片便或糊狀便及水樣便呈負相關(guān);羅馬III標準與軟片便或糊狀便呈正相關(guān),與干球便、多塊臘腸便、光滑臘腸便或蛇狀

15、便、柔軟團塊便、水樣便均呈負相關(guān)。三種亞型便分類中,Manning標準與便秘型亞型便為顯著性負相關(guān);羅馬I標準與腹瀉型、混合型亞型便呈正相關(guān),與便秘型亞型便相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義;羅馬II標準與便秘型亞型便呈正相關(guān);而與腹瀉型亞型便呈負相關(guān);羅馬III標準與便秘型亞型便呈顯著性正相關(guān),腹瀉型亞型便僅為弱正相關(guān)(P<0.1)。
　　4、影響因素在四種標準中的比較
　　一般因素中,Manning標準中得出的影響因素包括性別、年齡、區(qū)

16、域、居住環(huán)境、學(xué)歷;羅馬I標準中相關(guān)因素包括性別、居住環(huán)境;羅馬II標準中影響因素包括性別、區(qū)域、居住環(huán)境;羅馬III標準中影響因素包括性別、工資、居住環(huán)境。飲食習(xí)慣中,Manning標準中保護因素包括進食早餐、粗糧、高纖維食物頻率高、水果及蔬菜頻率高;危險因素經(jīng)常節(jié)食、進食甜食、喝咖啡或飲茶、高蛋白食物頻率、飲水量多、飲食口味重;羅馬I標準中保護因素包括進食早餐、粗糧、高纖維食物頻率高、水果及蔬菜頻率高、進食時間長、飲食口味重,危險因

17、素包括經(jīng)常節(jié)食、進食甜食、喝咖啡或飲茶、高蛋白食物頻率、飲水量多;羅馬II標準中保護因素包括進食早餐、高纖維食物頻率高、水果及蔬菜頻率高、進食時間長、飲食口味重,危險因素包括經(jīng)常節(jié)食、進食甜食、喝咖啡或飲茶、高蛋白食物頻率、飲食口味重;羅馬III標準中保護因素包括服用水果及蔬菜頻率高、進食時間長,危險因素包括食物過敏史、經(jīng)常節(jié)食、乳制品頻率高、高蛋白食物頻率、飲水量多。
　　(3)生活習(xí)慣中,Manning標準中保護因素包括周累計

18、運動時間長;危險因素包括睡前2小時進餐、平均每日睡眠時間多、平均每周失眠頻率高、居住環(huán)境臟亂;羅馬I標準中保護因素包括周累計運動時間,危險因素包括平均每日睡眠時間長、平均每周失眠頻率、居住環(huán)境臟亂;羅馬II標準中保護因素包括周運動天數(shù)多,危險因素包括睡前2小時進餐、平均每周失眠頻率高、居住環(huán)境臟亂;羅馬III標準中保護因素包括周運動天數(shù)多、周累計運動時間長、平均失眠頻率高,危險因素包括居住環(huán)境潔凈臟亂。
　　(4)工作狀況中,Ma

19、nning標準中保護因素包括周工作天數(shù)多、日工作時數(shù)長;羅馬I標準保護因素包括周工作天數(shù)多;羅馬II標準周工作天數(shù)及日工作時數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義;羅馬III標準保護因素為周工作天數(shù)多。
　　(5)病史因素中,Manning標準中危險因素包括痢疾史、急性腸胃炎史、腹部手術(shù)史;羅馬I標準保護因素包括痢疾史、腹部手術(shù)史;羅馬II標準保護因素包括痢疾史、腹部手術(shù)史;羅馬III標準保護因素包括痢疾史,危險因素為手術(shù)史。
　　(6)服用藥物因

20、素中,Manning標準中危險因素包括服用抗生素、服用非甾體消炎藥累計時間長、服用硝酸甘油頻率高;羅馬I標準中危險因素包括服用抗生素頻率高、服用非甾體消炎藥累計時間長、服用硝酸甘油頻率高;羅馬II標準中危險因素包括服用抗生素頻率、服用非甾體消炎藥累計時間、服用硝酸甘油頻率;羅馬III標準中保護因素包括服用非甾體消炎藥累計時間。
　　(7)遺傳因素中,除羅馬II標準與對照組差別不大外,近親患有IBS在另外三個標準中都為危險因素,且羅

21、馬III標準差異最為顯著。
　　(8)煙酒因素中,可見吸煙在羅馬II與羅馬III標準中都為典型的危險因素,吸煙年數(shù)在Manning、羅馬III標準在中為危險因素,日吸煙量在羅馬III標準中為危險因素。飲酒在四個標準中均無顯著影響。
　　(9)焦慮抑郁狀態(tài),四個標準中焦慮、抑郁均為危險因素,且除羅馬III標準中抑郁程度無顯著影響外,其他標準中焦慮程度及抑郁程度均為危險因素。
　　(10)應(yīng)對方式,可見解決問題型、自責(zé)型、