腸易激綜合征患者的癥狀和療效評(píng)價(jià).pdf

1、[目的]IBS患者不同臨床亞型的消化道癥狀、臨床特征、SERT基因多態(tài)性比較及個(gè)體化給藥的療效的差異. [對(duì)象和方法] 選取消化科門診就診的符合ROMEII診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者.在醫(yī)生的指導(dǎo)下填寫消化癥狀調(diào)查表、SCL-90癥狀自評(píng)量表.抽取患者外周血,提取DNA,PCR擴(kuò)增SERT基因的2個(gè)多態(tài)性位點(diǎn).根據(jù)初次就診時(shí)IBS患者的消化道癥狀和精神癥狀的評(píng)分(評(píng)分按程度記為1～5分),選擇不同的藥物.采用門診和電話隨訪,數(shù)據(jù)錄入S

2、PSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. [結(jié)果] 1、IBS患者就診情況:入選34例患者,其中男性10例,女性24例,男:女0.42:1,平均年齡44歲,高峰年齡段35～55歲,占61.8﹪.對(duì)照組10例,其中男性5例,女性5例,年齡42±11歲. 2、IBS不同亞型構(gòu)成比:入選34人,其中cIBS有16人,占47.1﹪;dIBS有18人,占52.9﹪.IBS患者各亞型分布無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.便秘型以女性為多.腹瀉型中男女

3、所占比例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.IBS亞型和性別是相關(guān)的. 3、IBS患者下消化道癥狀:73.5﹪的患者腹部疼痛不適與進(jìn)餐有關(guān),且發(fā)生在餐后.疼痛部位以左下腹為主(61.8﹪),其次為全腹(17.6﹪).85.3﹪的IBS患者通過(guò)排便能緩解腹痛不適.下腹痛不適的頻度為2.88±1.04,程度為2.71±1.03.下腹部脹氣的頻度2.21±0.9,程度為2.18±0.87.排便費(fèi)力、窘迫、不盡頻度為2.59±1.18,程度為2.82±1

4、.38.IBS患者有大便習(xí)慣和性狀的改變,便秘型IBS患者56.3﹪有大便干結(jié),便秘的頻度為3.56±0.629,程度為3.63±0.885,平均(3.38±1.02)天解一次大便.腹瀉型IBS患者88.8﹪有大便稀爛水樣,腹瀉頻度為3.22±1.06,程度為3.06±0.802,平均1天解(3.11±0.583)次大便. 4、IBS患者上消化道癥狀:55.9﹪的患者有上腹痛或不適,最常見(jiàn)的部位是中上腹和全腹(分別為17.6﹪和

5、17.6﹪),疼痛不適的頻度為2.09±1.24和程度為1.94±1.043.IBS患者還易合并其他上消化道癥狀,如上腹脹(70.6﹪),早飽(50.0﹪),噯氣(52.9﹪),惡心(38.2﹪),嘔吐(5.9﹪),燒灼感(29.4﹪),返酸(38.2﹪),食物返上來(lái)(23.5﹪),燒心(17.6﹪).與dIBS患者相比較,cIBS,患者上消化道癥狀發(fā)生率更高,其中"早飽"一項(xiàng)癥狀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 5、IBS患者的消化道外的癥狀

6、胸骨后疼痛5.9﹪、吞咽痛8.8﹪、咽部異物感11.8﹪、不明原因咳嗽8.8﹪、哮喘0﹪、咽喉炎23.5﹪、頭痛64.7﹪、腰痛64.7﹪、肌肉酸痛70.6﹪、飲食79.4﹪、睡眠76.5﹪、對(duì)異性的興趣減退52.9﹪等. 6、IBS患者的精神癥狀 IBS患者的各因子評(píng)分高于或與常規(guī)組相當(dāng).其中軀體化有顯著性差異,焦慮、抑郁也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 7、IBS患者SERT基因的多態(tài)性VNTRs多態(tài)性:STin 2.12/12基因

7、型頻率(25/34)高于STin 2.12/10(7/34)和STin 2.12/9(2/34).IBS患者各亞型間及對(duì)照組之間VNTRs基因型頻率分布無(wú)顯著性差異.5-HTTLPR多態(tài)性:clBS患者L/L基因型頻率(5/16)顯著高于dlBS(1/18).dIBS患者L/S基因型頻率(9/18)N于cIBS患者(5/16).各亞型之間及和對(duì)照組比較有顯著性差異. 8、IBS患者的療效評(píng)價(jià)IBS,患者在藥物治療的前后腹痛、腹部

8、不適、腹瀉、便秘等癥狀的評(píng)分有明顯下降,兩者的差異有顯著性.尤其是便秘型IBS患者選用替加色羅后,腹痛、腹部不適均有明顯改善,差異有顯著性. [結(jié)論] 1、IBS患者除下消化道癥狀外,更易合并上消化道癥狀和消化道外癥狀.其中便秘型IBS患者的上消化道癥狀的發(fā)生率較高,主要為早飽. 2、IBS患者較正常人更易合并精神癥狀,尤其是軀體化、焦慮、抑郁癥狀. 3、可能攜帶L/L基因型的IBS患者更易表現(xiàn)為便秘型,