全氟化碳霧化及汽化吸入治療ARDS小豬的實驗研究.pdf

1、本實驗應用清潔劑建立ARDS小豬模型，通過霧化及汽化吸入全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)，從動脈血氣指標、肺力學指標及血流動力學指標三個方面觀察全氟化碳霧化及汽化吸入對ARDS小豬的治療作用。 第一部分：選擇24只小豬隨機分為3組：①PFC霧化吸入組；②霧化氣流對照組(應用霧化裝置給予與治療組相同的霧化氣流，但沒有添加全氟化碳)；③PEEP對照組。麻醉成功后，氣管切開插管行常規(guī)機械通氣(CMV，容量控制，VT：

2、8ml/kgf：40/minFiO2：1.0I：E1：1)。各項指標穩(wěn)定后，給予氣管插管內(nèi)注入十六烷磺基丁二酸鈉(detergent)制作ARDS的動物模型。模型成功后，①組給予常規(guī)機械通氣(壓力控制，PIP：22cmH2Of：40/minFiO2：1.0I：E1：1)同時應用霧化裝置經(jīng)氣管插管給予全氟化碳霧化吸入治療2小時；②組給予常規(guī)機械通氣(壓力控制，參數(shù)同組①)同時應用相同的霧化裝置經(jīng)氣管插管給予無全氟化碳的霧化氣流(100％氧

3、氣)吸入治療2小時；③組給予常規(guī)機械通氣(容量控制，VT：8ml/kgf：40/minFiO2：1.0I：E1：1)同時加用8cmH2O呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)治療2小時。3組實驗動物均在氣管插管后(基礎(chǔ))、ARDS模型成功時(模型)及治療開始后的每15分鐘檢測動脈血氣，同時觀測并記錄相應的肺力學指標(吸氣峰壓PIP、呼氣潮氣量VTE、平臺壓PPL及靜態(tài)順應性Cst及內(nèi)源性PE

4、EP等)及血流動力學指標(平均動脈壓、心率等)。結(jié)果顯示，ARDS動物模型成功后，其血氣指標及肺力學指標均明顯惡化。組①經(jīng)2小時治療，血氣指標中的氧合指數(shù)(oxygenationindex，OI)、PaCO2及肺力學指標中的靜態(tài)順應性及呼氣潮氣量均明顯改善；組②、③經(jīng)2小時治療，相應指標雖亦有所好轉(zhuǎn)，但3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件)，但肺力學指標中的肺靜態(tài)順應性及呼氣潮氣

5、量組①與組②比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件)，可能是由于高流量的霧化氣流導致肺過度膨脹致使其差異性被掩蓋。另外，組①、②治療過程中的PPL及PEEPi顯著高于組③，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血流動力學指標3組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 第二部分：選擇16只小豬隨機分為2組：①全氟化碳汽化吸入組；②常規(guī)機械通氣對照組。麻醉成功后，氣管切開插管行常規(guī)機械

6、通氣(CMV，容量控制，VT：8ml/kgf：30/minFiO2：0.6I：E1：1)。各項指標穩(wěn)定后，給予氣管插管內(nèi)注入十六烷磺基丁二酸鈉(detergent)制作ARDS的動物模型。模型成功后，①組給予常規(guī)機械通氣(容量控制，參數(shù)同前)同時應用濕化罐加入全氟化碳給予全氟化碳汽化吸入治療2小時，并于治療結(jié)束后給予常規(guī)機械通氣(容量控制，參數(shù)同前)持續(xù)觀察6小時；②組給予常規(guī)機械通氣(容量控制，參數(shù)同前)治療8小時。兩組實驗動物均在氣

7、管插管后(基礎(chǔ))、ARDS模型成功時(模型)、治療開始后的每15分鐘及治療結(jié)束后的每30分鐘檢測動脈血氣，同時觀測并記錄相應的肺力學指標(吸氣峰壓PIP、呼氣潮氣量VTE、平臺壓PPL及靜態(tài)順應性Cst等)及血流動力學指標(平均動脈壓、心率等)。結(jié)果顯示，ARDS動物模型成功后，其血氣指標及肺力學指標均明顯惡化。組①經(jīng)2小時治療后，動脈血氧合及肺順應性均明顯改善，且這種改善效果在治療結(jié)束后仍能持續(xù)6小時，尤其是動脈氧合指標的改善效果在治

8、療結(jié)束后的第5～6小時達到高峰；組②經(jīng)8小時治療后，相應指標雖亦有所好轉(zhuǎn)，但與治療組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血流動力學指標兩組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 本實驗證明了ARDS小豬常規(guī)機械通氣治療過程中加入霧化或汽化吸入全氟化碳的治療作用。其中全氟化碳霧化吸入治療過程中，雖然使ARDS小豬的動脈血氧合及肺順應性得到了明顯改善，但由于持續(xù)高流量的霧化氣流的存在，使機械通氣過程中產(chǎn)生了一個高平臺壓及大潮氣

9、，導致肺泡的過度膨脹，反過來會加重肺損傷。因此該實驗方法及霧化裝置有待進一步的改進以避免高平臺壓及大潮氣的出現(xiàn)。全氟化碳汽化吸入治療同樣可明顯改善ARDS小豬的動脈氧合及肺順應性，同時還能使實驗動物的血流動力學指標得到改善。尤其值得關(guān)注的是這種改善效果可于治療后持續(xù)6小時，并于治療后5～6小時改善效果達到高峰，且與霧化吸入法相比，其不需任何特殊設備，因而具有較好的臨床應用前景。 綜上所述，全氟化碳霧化及汽化吸入是目前需要對肺進行