臨淄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。2002年黨中央、國務(wù)院提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2003年在全國試點(diǎn)運(yùn)行，2004年全面展開，截止到2010年，新農(nóng)合已基本上達(dá)到全面覆蓋。這幾年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗表明，新農(nóng)合確實為廣大的老百姓提供了醫(yī)療保障服務(wù)，

2、加快了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，緩解了老百姓“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，老百姓從中得到了很多的實惠。但新農(nóng)合制度涉及的方面很廣，各個環(huán)節(jié)之間并不能夠有效地銜接，所以運(yùn)行之中也顯露出一些這樣那樣的問題，這些問題如果不能夠有效地解決，勢必影響新農(nóng)合健康、有效、持續(xù)的發(fā)展。
　　 本文以臨淄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療為例，全面分析研究臨淄區(qū)新農(nóng)合制度建立、發(fā)展和制度運(yùn)行的現(xiàn)狀。通過2004年到2010年臨淄區(qū)新農(nóng)合籌資水平

3、、補(bǔ)償方式的比較與新農(nóng)合基金管理的工作狀況，總結(jié)臨淄區(qū)新農(nóng)合所取得的成就，并探討臨淄區(qū)新農(nóng)合在運(yùn)行中存在的問題及其對策。
　　 臨淄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療2003年在朱臺鎮(zhèn)、金嶺鎮(zhèn)率先試點(diǎn)運(yùn)行，2004年新農(nóng)合在臨淄區(qū)全面展開。到目前臨淄區(qū)新農(nóng)合已取得了不小的成績，臨淄區(qū)不僅按照規(guī)定完成了基本的新農(nóng)合全覆蓋、按額籌資的任務(wù)，而且在新農(nóng)合制度的發(fā)展中取得新的進(jìn)展，做出了自己獨(dú)特的成績。2010年臨淄區(qū)率先實現(xiàn)省級聯(lián)網(wǎng)的區(qū)縣，與山東大學(xué)

4、齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院、解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院四家省級醫(yī)院簽署了即時報銷協(xié)議書，解決老百姓的異地看病補(bǔ)償難的問題。同年，臨淄區(qū)新農(nóng)合將最高補(bǔ)償額設(shè)為15萬元，同樣為山東省最高。
　　 本文運(yùn)用公共選擇、公共物品、逆向選擇的理論，分析臨淄區(qū)新農(nóng)合制度運(yùn)行之中存在的問題。臨淄區(qū)在制度設(shè)計的本身和新農(nóng)合運(yùn)行中都存在著這樣那樣的問題。具體表現(xiàn)在農(nóng)民工異地看病難的問題;個人籌資水平和政府的補(bǔ)助水平偏低;起付線和最高限額的設(shè)定影響了部

5、分患者就醫(yī);鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平與新農(nóng)合的報銷比率不能匹配;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合不能有效的銜接;部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)醫(yī)療的現(xiàn)象;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本高，監(jiān)督機(jī)制不健全。
　　 本文結(jié)合新農(nóng)合“北侖模式”、“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”的先進(jìn)經(jīng)驗，根據(jù)臨淄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際情況，總結(jié)臨淄區(qū)這幾年新農(nóng)合發(fā)展的問題和不足。對臨淄區(qū)新農(nóng)合制度的建設(shè)和重構(gòu)提出了自己的意見:第一、加大省級聯(lián)網(wǎng)的范圍，解決百姓異地看病難的問題;第二

6、、高籌資水平，加大政府基金投入;第三、取消或降低新農(nóng)合起付線，加大門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍;第四、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的銜接，逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系;第五、引進(jìn)商業(yè)保險的運(yùn)作模式，做好商業(yè)保險與新農(nóng)合的銜接，建立“征、監(jiān)、管”相互分離的新農(nóng)合運(yùn)作模式;第六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，出臺相應(yīng)的地方性法規(guī)，建立合理的監(jiān)督制。
　　 本文的主要創(chuàng)新點(diǎn)是建議取消或降低新農(nóng)合的起付線制度，加大門診統(tǒng)籌的