腹腔鏡下膽囊次全切除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)在老年人膽石癥的對(duì)比研究.pdf

1、目的:對(duì)比研究腹腔鏡下膽囊次全切除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)在老年人膽石癥臨床療效，分析二種不同手術(shù)方式臨床并發(fā)癥發(fā)生率大小及預(yù)后情況，為臨床手術(shù)決策提供詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法:2008年1月-2013年12月期間，我院完成老年人腹腔鏡膽囊切除205例，結(jié)合患者病情和患者意愿非隨機(jī)選擇手術(shù)方式，分為腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)膽囊切除術(shù)式組(Total Cholecystectomy，TC)和腹腔鏡下膽囊次全切除術(shù)式(Subtotal Cholecyste

2、ctomy，SC)組。其中老年TC組95例，男性44例，女性51例，年齡60～82歲，平均68.4±7.2歲。SC組病例110例，男性56例，女性54例，年齡60～79歲，平均66.8±6.3歲。
　　根據(jù)患者意愿及結(jié)合病情情況下，非隨機(jī)選擇腹腔鏡下行膽囊標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)和膽囊次全切除手術(shù)，對(duì)比分析兩組兩組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、記錄術(shù)中沖洗引流的生理鹽水的量、引流管拔除時(shí)間;術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括術(shù)后腹

3、腔內(nèi)出血、中轉(zhuǎn)開腹、切口感染、傷口反復(fù)不愈合、膽管損傷、膽汁漏（腹膜炎）;術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病例數(shù);基礎(chǔ)疾病相關(guān)并發(fā)癥包括肺炎、心肌梗死、感染性休克（膽汁漏、腹膜炎導(dǎo)致）、哮喘急性發(fā)作、死亡及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:
　　1.TC和SC兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗引流生理鹽水總量相比，標(biāo)準(zhǔn)膽囊切除術(shù)組明顯比膽囊次全切除術(shù)組多（大），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05;而患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流管引流總量差

4、異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05;
　　2.TC組中轉(zhuǎn)開腹9例(9.4％)，而SC組中轉(zhuǎn)開腹5例(4.5％)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);傷口感染、傷口不愈合二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);膽管損傷、膽管漏二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;
　　3.心功能衰竭、感染性休克、哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、腎功能衰竭及死亡并發(fā)癥，SC組的發(fā)生率明顯低于TC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05）。而心急梗死和肺炎的并

5、發(fā)癥發(fā)生情況差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05）;
　　4.TC組術(shù)后有17例轉(zhuǎn)入ICU觀察治療，膽囊次全切除術(shù)組術(shù)后有12例，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年，SC組再次復(fù)發(fā)殘?bào)w膽囊膽管炎4例;TC組復(fù)發(fā)膽管結(jié)石病例4例。
　　5.患者的年齡、高血壓病情況、病理分型、糖尿病、哮喘、冠心病等基礎(chǔ)疾病能明顯提高患者發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)論:老年患者耐受力差，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，和腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)膽囊