血壓變異性與造影劑腎病的關(guān)系.pdf

1、目的:高血壓的危害在于可能對心、腦、腎等重要器官造成損害，而血壓變異性是這些靶器官損害的獨立的強(qiáng)于其他因素的預(yù)測因子。研究顯示，血壓變異性與早期的腎臟損害相關(guān)。隨著經(jīng)皮心臟病介入治療的逐漸開展，造影劑的使用越來越普遍，造影劑經(jīng)過多種途徑導(dǎo)致的急性腎損傷也逐漸增多。也有研究提示，腎功能不全使得造影劑腎病的發(fā)生率增加。本研究旨在以此為理論基礎(chǔ)，分析血壓變異性與造影劑腎病之間是否存在相關(guān)關(guān)系。
　　 方法:本試驗入組研究對象為2012

2、年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動脈造影術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的患者。共收集70例患者入組，其中男性45例，女性25例;年齡31.00～79.00歲，平均年齡58.00±10.00歲;體重49.00～102.00kg，平均體重70.00±10.00kg;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)介于17.70～33.70kg/m2，平均BMI為25.26±3.15kg/m2。該70例入組研究對象當(dāng)中有3例患者冠狀動脈造影或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后

3、血清肌酐水平較術(shù)前基礎(chǔ)血清肌酐水平升高大于25％，按照界定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性1例，女性2例，年齡44.00～64.00歲，平均年齡54.00±10.00歲;體重64.00～75.00kg，平均體重70.00±6.00kg;BMI介于24.40～28.90kg/m2，平均BMI為26.27±2.35kg/m2。冠狀動脈造影或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，獲取各組時間段的血壓變異性（以標(biāo)準(zhǔn)差來表示）。24小

4、時血壓變異性:24小時收縮壓變異性、24小時收舒張壓變異性、24小時平均動脈壓變異性、24小時脈搏壓變異性，白晝血壓變異性:白晝收縮壓變異性、白晝舒張壓變異性、白晝平均動脈壓變異性、白晝脈壓變異性，夜間血壓變異性:夜間收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性、夜間平均動脈壓變異性、夜間脈壓變異性。設(shè)定6:00-22:00為白晝測壓時間，每間隔15min測量血壓一次;22:00-6:00為夜間測壓時間，每間隔30min測壓一次，并規(guī)定24小時血壓有

5、效測定數(shù)據(jù)大于70％為動態(tài)血壓監(jiān)測合格，否則予以剔除。冠狀動脈造影或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前檢測患者血清肌酐水平，術(shù)后48小時獲取術(shù)后血清肌酐水平，并計算得出術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率。其中血清肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式進(jìn)行計算:肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/(72×血清肌酐水平)×0.85（如果是女性）。將術(shù)后血清肌酐水平升高25％或0.5mg/dl為造影劑腎病界定標(biāo)準(zhǔn)。腎小球濾過率按MDRD公式計

6、算:腎小球率過濾(ml/min/1.73m2)=186×（血清肌酐水平）1.154×（年齡）-0.203×0.742（如果是女性），并將腎小球率過濾＜60ml/min/1.73m2患者診斷為腎功能不全。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS13.0軟件分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料使用率（即％）來表示。血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率的相關(guān)關(guān)系用雙變量相關(guān)分析;考慮到本實驗中造影劑腎病患者數(shù)量較少，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變

7、異性的差別應(yīng)用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗Mann-WhitneyU檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果:本研究入組2012年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動脈造影術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的患者共70例患。在所有70例研究對象中，有3例出現(xiàn)造影劑腎病，發(fā)病率為4.2％。腎功不全者2例，但是未出現(xiàn)造影劑腎病。分析患者血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率之間關(guān)系:繪制散點圖顯示，24小時收縮壓與術(shù)前肌酐清除率、24

8、小時脈壓變異性與術(shù)前肌酐清除率、24小時脈壓變異性與術(shù)后肌酐清除率、夜間舒張壓變異性與術(shù)前肌酐清除率略有線性趨勢，余各組血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率線性趨勢不明顯。采用雙變量相關(guān)分析方法統(tǒng)計分析各組血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。分析造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變異性結(jié)果顯示，兩者未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論:分析造影劑腎病患者與無造影劑腎病患者血壓變異性顯示，造影劑腎病較非造影劑腎病患者白