血壓變異性與造影劑腎病的關系.pdf

1、目的:高血壓的危害在于可能對心、腦、腎等重要器官造成損害，而血壓變異性是這些靶器官損害的獨立的強于其他因素的預測因子。研究顯示，血壓變異性與早期的腎臟損害相關。隨著經皮心臟病介入治療的逐漸開展，造影劑的使用越來越普遍，造影劑經過多種途徑導致的急性腎損傷也逐漸增多。也有研究提示，腎功能不全使得造影劑腎病的發(fā)生率增加。本研究旨在以此為理論基礎，分析血壓變異性與造影劑腎病之間是否存在相關關系。
　　 方法:本試驗入組研究對象為2012

2、年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動脈造影術或經皮冠狀動脈介入治療術的患者。共收集70例患者入組，其中男性45例，女性25例;年齡31.00～79.00歲，平均年齡58.00±10.00歲;體重49.00～102.00kg，平均體重70.00±10.00kg;身體質量指數(shù)(BMI)介于17.70～33.70kg/m2，平均BMI為25.26±3.15kg/m2。該70例入組研究對象當中有3例患者冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療術后

3、血清肌酐水平較術前基礎血清肌酐水平升高大于25％，按照界定標準，達到造影劑腎病的診斷標準，其中男性1例，女性2例，年齡44.00～64.00歲，平均年齡54.00±10.00歲;體重64.00～75.00kg，平均體重70.00±6.00kg;BMI介于24.40～28.90kg/m2，平均BMI為26.27±2.35kg/m2。冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療術前進行動態(tài)血壓監(jiān)測，獲取各組時間段的血壓變異性（以標準差來表示）。24小

4、時血壓變異性:24小時收縮壓變異性、24小時收舒張壓變異性、24小時平均動脈壓變異性、24小時脈搏壓變異性，白晝血壓變異性:白晝收縮壓變異性、白晝舒張壓變異性、白晝平均動脈壓變異性、白晝脈壓變異性，夜間血壓變異性:夜間收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性、夜間平均動脈壓變異性、夜間脈壓變異性。設定6:00-22:00為白晝測壓時間，每間隔15min測量血壓一次;22:00-6:00為夜間測壓時間，每間隔30min測壓一次，并規(guī)定24小時血壓有

5、效測定數(shù)據大于70％為動態(tài)血壓監(jiān)測合格，否則予以剔除。冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療術前檢測患者血清肌酐水平，術后48小時獲取術后血清肌酐水平，并計算得出術前、術后肌酐清除率。其中血清肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式進行計算:肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/(72×血清肌酐水平)×0.85（如果是女性）。將術后血清肌酐水平升高25％或0.5mg/dl為造影劑腎病界定標準。腎小球濾過率按MDRD公式計

6、算:腎小球率過濾(ml/min/1.73m2)=186×（血清肌酐水平）1.154×（年齡）-0.203×0.742（如果是女性），并將腎小球率過濾＜60ml/min/1.73m2患者診斷為腎功能不全。統(tǒng)計學分析用SPSS13.0軟件分析，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料使用率（即％）來表示。血壓變異性與術前、術后肌酐清除率的相關關系用雙變量相關分析;考慮到本實驗中造影劑腎病患者數(shù)量較少，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變

7、異性的差別應用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗Mann-WhitneyU檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05有統(tǒng)計學差異。
　　 結果:本研究入組2012年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動脈造影術或經皮冠狀動脈介入治療術的患者共70例患。在所有70例研究對象中，有3例出現(xiàn)造影劑腎病，發(fā)病率為4.2％。腎功不全者2例，但是未出現(xiàn)造影劑腎病。分析患者血壓變異性與術前、術后肌酐清除率之間關系:繪制散點圖顯示，24小時收縮壓與術前肌酐清除率、24

8、小時脈壓變異性與術前肌酐清除率、24小時脈壓變異性與術后肌酐清除率、夜間舒張壓變異性與術前肌酐清除率略有線性趨勢，余各組血壓變異性與術前、術后肌酐清除率線性趨勢不明顯。采用雙變量相關分析方法統(tǒng)計分析各組血壓變異性與術前、術后肌酐清除率，未達到統(tǒng)計學差異。分析造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變異性結果顯示，兩者未達到統(tǒng)計學差異。
　　 結論:分析造影劑腎病患者與無造影劑腎病患者血壓變異性顯示，造影劑腎病較非造影劑腎病患者白