造影劑腎病的防治

1、造影劑腎病的防治造影劑腎病的防治關(guān)鍵詞：2008東北會(huì)由于心血管疾病及伴發(fā)慢性腎病的發(fā)病不斷升高，醫(yī)學(xué)檢查MCT和心血管介入診斷治療中造影劑的廣泛使用，造影劑腎?。–ontrastInducedNephropathyCIN）發(fā)病率不斷升高；文獻(xiàn)檢索2000年至2006年間有關(guān)CIN的文獻(xiàn)達(dá)到3929篇，其發(fā)病率在不同人群中發(fā)生率差異較大在1.3%70%。CIN的定義是在使用造影劑后沒有其他原因新發(fā)的腎功能損害或腎功能損害加重，血肌酐值較

2、基礎(chǔ)值升高25%或絕對(duì)值升高0.5mgdl。它是醫(yī)源性急性腎功能不全的主要因素之一，占急性腎功能不全的10%。一.造影劑的理化特征:目前所有的造影劑都是以三碘苯甲酸為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)形成單體或雙聚體結(jié)構(gòu)X線的顯影情況取決于其碘含量以目前X線血管造影碘含量應(yīng)在300370mgdl才能保證有良好的X線顯影效果；對(duì)于離子型造影劑由于其碘載體碘泛酸是陰離子而需要有一定數(shù)量的陽離子，所以這類造影劑有很高的粒子數(shù)及滲透壓是血漿的57倍（其代表是泛影葡胺），

3、現(xiàn)在臨床較少使用。而非離子造影劑其基本的羧基被羥基化不帶負(fù)電荷，其滲透壓取決于它的粒子數(shù)，如果為雙聚體結(jié)構(gòu)在不降低碘含量的基礎(chǔ)上則理論上可以降低一倍的滲透壓。現(xiàn)市售锝非離子造影劑根據(jù)其滲透壓分為三種，高滲、低滲、等滲（血漿膠體滲透壓接近280mmoll）。造影劑的不良反應(yīng)常見的有過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)；前者主要是病人的體質(zhì)特異性所決定，而后者絕大部分是由于滲透壓引起的生理或病理反應(yīng)。造影劑的腎損害機(jī)制主要是造影劑注入血管后經(jīng)腎排泄在腎臟再次

4、形成高滲透壓可以損傷腎血管內(nèi)皮、腎小管誘發(fā)局部微血栓；此外造影劑的電離作用也會(huì)激活炎性介質(zhì)加劇局部炎癥造成損害，經(jīng)動(dòng)脈注射造影劑的危害遠(yuǎn)大于經(jīng)靜脈注射，冠心病介入診斷治療中發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)是目前關(guān)注的焦點(diǎn)；在目前已有的臨床試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，與低滲造影劑相比等滲造影劑（Iodixanol）可以降低心血管事件的發(fā)生和較低的CIN發(fā)生率，它是目前滲透壓最低的造影劑（290mmoll）為二聚體結(jié)構(gòu)含6個(gè)碘，其本身滲透壓低于血漿滲透壓，需

5、加鈉和鈣離子以平衡血漿滲透壓。二.CIN的預(yù)測因素：據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)CIN導(dǎo)致的急性腎功能不全在住院死亡率在17%35.7%，其一年死亡率26%31%。CIN缺乏有效的治療手段，血液濾過和腎透析并不能改善CIN的預(yù)后預(yù)防是它最佳的治療。下列因素是CIN的主要預(yù)測因素：1.既往慢性腎病(GFR12080mmHg以維持有效的腎灌注循環(huán)壓力，同時(shí)尿量的保持極為重要。5.對(duì)于高危病人可以在術(shù)前和術(shù)后使用NAC（NAcetylcysteine）600m