造影劑腎病的中國(guó)專家共識(shí)(草案)

1、造影劑腎病的中國(guó)專家共識(shí)（草案）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰造影劑腎病是碘造影劑應(yīng)用過(guò)程中的重要并發(fā)癥，也是醫(yī)源性腎功能衰竭的重要組成部分，它不僅對(duì)患者的臨床預(yù)后不利，而且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。由于接受造影檢查和介入手術(shù)的患者不斷增加，因此會(huì)有更多的患者應(yīng)用碘造影劑。與此同時(shí)，作為造影劑腎病最主要的危險(xiǎn)因素—慢性腎臟疾病，目前患病率在世界范圍內(nèi)不斷增加，僅美國(guó)就有11%的成人患有慢性腎臟疾病。所以，目前造影劑腎病已經(jīng)成為放射學(xué)家、心

2、臟病學(xué)家和腎臟病學(xué)家共同關(guān)注的問(wèn)題。臨床多學(xué)科專家組成的造影劑腎病專家共識(shí)工作小組，系統(tǒng)的回顧了目前已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)造影劑腎病方面的文獻(xiàn)，并結(jié)合專家們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同編寫了造影劑腎病的專家共識(shí)（見(jiàn)表1）和處理原則（見(jiàn)圖1）。共識(shí)內(nèi)容涵蓋造影劑腎病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、基礎(chǔ)腎功能的評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)性評(píng)估、高危患者的識(shí)別，以及造影劑的應(yīng)用和造影劑腎病的預(yù)防措施等。表1造影劑腎病專家共識(shí)1在有急性腎功能衰竭危險(xiǎn)的患者中，CIN是造影劑應(yīng)用后常見(jiàn)、

3、嚴(yán)重的并發(fā)癥。2在慢性腎臟疾病的患者中（尤其合并糖尿病時(shí)），CIN的危險(xiǎn)性和臨床重要性增加，可通過(guò)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60mLmin1.73m2進(jìn)行識(shí)別。3在不知道血清肌酐或估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的情況下，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查以識(shí)別CIN高危的患者。4急診手術(shù)時(shí)，盡早造影可能獲益超過(guò)等待，因此手術(shù)可在無(wú)血清肌酐或eGFR的情況下進(jìn)行。5同一患者如果有多種CIN的危險(xiǎn)因素，或高危的臨床情況，在應(yīng)用造影劑后，CIN的危險(xiǎn)性極度升高(~50%)

4、，患者較易發(fā)生急性腎功能衰竭，從而需要透析治療（~15%）。6在CIN高危的患者中，動(dòng)脈內(nèi)給予造影劑時(shí)離子型高滲造影劑導(dǎo)致CIN的危險(xiǎn)性要比低滲造影劑高。目前的證據(jù)提示，對(duì)于慢性腎臟疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，動(dòng)脈內(nèi)給予非離子型、等滲造影劑導(dǎo)致CIN的危險(xiǎn)性最低.。7在有CIN危險(xiǎn)的患者中，大量造影劑(100mL)會(huì)導(dǎo)致較高比率的CIN；而在極高?；颊咧校倭康牡庠煊皠?~30mL)圖1.應(yīng)用碘造影劑患者的處理程序：準(zhǔn)備透析：一旦

5、發(fā)生造影劑腎病應(yīng)進(jìn)行透析；靜脈容量擴(kuò)張：包括手術(shù)前3~12小時(shí)以及手術(shù)后6~24小時(shí)以1mLkgh~1.5mLkgh的速度靜脈給予等張晶體液；考慮給予可能有益的藥物，如茶堿、3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥）、維生素C、前列腺素E；eGFR：估算的腎小球?yàn)V過(guò)率；CIN：造影劑腎??；NSAID:非甾體類抗炎藥；Cr:肌酐。KTUC（一）（一）CIN發(fā)生率發(fā)生率對(duì)綜合醫(yī)院患者進(jìn)行的大規(guī)模研究顯示：醫(yī)療措施對(duì)CIN有重要影響。最

6、近10年，由于對(duì)CIN認(rèn)識(shí)不斷深入，采用了降低風(fēng)險(xiǎn)的措施，以及碘化對(duì)比劑的腎毒性逐漸降低，CIN的發(fā)生率已從約15%下降至7%。然而，由于依賴對(duì)比劑的操作不斷增加，CIN病例數(shù)目也在不斷增長(zhǎng)。Nash等發(fā)現(xiàn)在4622名綜合醫(yī)院住院患者中，腎功能不全的發(fā)生率為7.2%，其中CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院獲得性腎衰的第三大常見(jiàn)原因，占全部病例的11%，CIN死亡率14%。由對(duì)比劑引起的醫(yī)院獲得性腎衰的比率（11%）與1979