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文檔簡介
1、造影劑腎病的中國專家共識(草案)首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰造影劑腎病是碘造影劑應用過程中的重要并發(fā)癥,也是醫(yī)源性腎功能衰竭的重要組成部分,它不僅對患者的臨床預后不利,而且增加患者的醫(yī)療費用。由于接受造影檢查和介入手術的患者不斷增加,因此會有更多的患者應用碘造影劑。與此同時,作為造影劑腎病最主要的危險因素—慢性腎臟疾病,目前患病率在世界范圍內不斷增加,僅美國就有11%的成人患有慢性腎臟疾病。所以,目前造影劑腎病已經成為放射學家、心
2、臟病學家和腎臟病學家共同關注的問題。臨床多學科專家組成的造影劑腎病專家共識工作小組,系統(tǒng)的回顧了目前已經發(fā)表的有關造影劑腎病方面的文獻,并結合專家們的臨床實踐經驗,共同編寫了造影劑腎病的專家共識(見表1)和處理原則(見圖1)。共識內容涵蓋造影劑腎病的流行病學、發(fā)病機制、基礎腎功能的評價、危險性評估、高?;颊叩淖R別,以及造影劑的應用和造影劑腎病的預防措施等。表1造影劑腎病專家共識1在有急性腎功能衰竭危險的患者中,CIN是造影劑應用后常見、
3、嚴重的并發(fā)癥。2在慢性腎臟疾病的患者中(尤其合并糖尿病時),CIN的危險性和臨床重要性增加,可通過估算的腎小球濾過率(eGFR)<60mLmin1.73m2進行識別。3在不知道血清肌酐或估算的腎小球濾過率的情況下,應進行調查以識別CIN高危的患者。4急診手術時,盡早造影可能獲益超過等待,因此手術可在無血清肌酐或eGFR的情況下進行。5同一患者如果有多種CIN的危險因素,或高危的臨床情況,在應用造影劑后,CIN的危險性極度升高(~50%)
4、,患者較易發(fā)生急性腎功能衰竭,從而需要透析治療(~15%)。6在CIN高危的患者中,動脈內給予造影劑時離子型高滲造影劑導致CIN的危險性要比低滲造影劑高。目前的證據(jù)提示,對于慢性腎臟疾病的高?;颊?,尤其是糖尿病患者,動脈內給予非離子型、等滲造影劑導致CIN的危險性最低.。7在有CIN危險的患者中,大量造影劑(100mL)會導致較高比率的CIN;而在極高?;颊咧?,少量的碘造影劑(~30mL)圖1.應用碘造影劑患者的處理程序:準備透析:一旦
5、發(fā)生造影劑腎病應進行透析;靜脈容量擴張:包括手術前3~12小時以及手術后6~24小時以1mLkgh~1.5mLkgh的速度靜脈給予等張晶體液;考慮給予可能有益的藥物,如茶堿、3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)、維生素C、前列腺素E;eGFR:估算的腎小球濾過率;CIN:造影劑腎??;NSAID:非甾體類抗炎藥;Cr:肌酐。KTUC(一)(一)CIN發(fā)生率發(fā)生率對綜合醫(yī)院患者進行的大規(guī)模研究顯示:醫(yī)療措施對CIN有重要影響。最
6、近10年,由于對CIN認識不斷深入,采用了降低風險的措施,以及碘化對比劑的腎毒性逐漸降低,CIN的發(fā)生率已從約15%下降至7%。然而,由于依賴對比劑的操作不斷增加,CIN病例數(shù)目也在不斷增長。Nash等發(fā)現(xiàn)在4622名綜合醫(yī)院住院患者中,腎功能不全的發(fā)生率為7.2%,其中CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院獲得性腎衰的第三大常見原因,占全部病例的11%,CIN死亡率14%。由對比劑引起的醫(yī)院獲得性腎衰的比率(11%)與1979
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