外源性肺表面活性物質替代治療技術在晚期早產兒急性呼吸衰竭中的應用.pdf

1、外源性肺表面活性物質替代治療技術在晚期早產兒急性呼吸衰竭中的應用摘要、目的：探討外源性肺表面活性物質( p u l m o n a r ys u r f a c t a n t ，P 8 ) 替代治療技術在晚期早產兒急性呼吸衰竭( A c u t eR e s p i r a t o r y F a i l u r e ，A R F ) 中的應用及療效。方法：采用前瞻性隊列研究方法，收集2 0 1 0 年1 月- 2 0 1 1 年6

2、月青島市婦女兒童醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護室( N e o n a t a l I n t e n s i v eC a r eU n i t ，N I C U ) 收治的共6 0 例發(fā)生A R F 的晚期早產兒作為研究對象，按家長是否同意應用P S 分為治療組和對照組，治療組經家長同意后盡早予以牛肺灌洗液提取物珂立蘇，對照組未應用P S 。兩組患兒均需應用呼吸機輔助通氣治療。記錄各組患兒在治療后1 h 、6 h 、2 4 h 的臨床癥狀、呼

3、吸窘迫評分、血氣分析結果、呼吸機參數(shù)、持續(xù)上機時間、E L I S A 法檢測炎性因子( I L - 6 、I L - 8 、T N F - Q ) 的變化、住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥和合并癥的產生及預后。結果：l 、治療組患兒應用P S 后l 小時發(fā)紺改善2 0 例，經皮測氧飽和度( S P O ：)上升至9 0 ％以上者1 8 例，三凹征明顯減輕或消失者1 7 例。對照組患兒應用P S后1 小時發(fā)紺改善2 3 例，經皮測氧飽和度(

4、S P O 。) 上升至9 0 ％以上者2 5 例，三凹征明顯減輕或消失者2 l 例。兩組患兒在應用P S 前及用藥后1 h 、6 h 分別重復新生兒呼吸窘迫評分，差異有統(tǒng)計學意義。2 、在血氣分析中，應用P S 替代治療的晚期早產兒用藥后1 小時的P C O 。、用藥后2 4 小時的T C O 。較未應用P s 治療的對照組顯羞下降，用藥后1 小時、6 小時及2 4 小時的P O ：較對照組明顯升高，差異顯著( P < 0 ．0

5、 5 ) 。3 、在呼吸機參數(shù)調節(jié)中，應用P S 替代治療的晚期早產兒在用藥后1 小時、6 小時及2 4 小時，F(xiàn) i 0 2 、P E E P 、P I P 均較對照組明顯下降，O I 值升高，參數(shù)下調順利，上機總持續(xù)時間縮短，呼吸機撤機順利，重復上機者較少，差別有統(tǒng)計學意義( P < O ．0 5 ) 。．4 、應用P S 替代治療的晚期早產兒因機械通氣產生的并發(fā)癥與并發(fā)癥較對照組少，治療組2 2 例患兒中有6 例出現(xiàn)了并發(fā)癥

6、及合并癥( 2 7 ．2 7 ％) ，其中動脈導管未閉2 例( P O h ，9 ．1 0 9 6 ) ，其余肺部感染性疾病4 例( 1 8 ．1 8 ％) ；對照組3 8 例中有1 3 例出現(xiàn)了并發(fā)癥及合并癥( 3 4 ．2 1 ％) ，其中動脈導管未閉3 例( 7 ．8 9 ％) 、T h e e f f e c t so f e x o g e n o u s p u l m o n a r ys u r f a c t a n

7、t i nl a t ep r e t e r m i n f a n tt r e a t i n ga c u t er e s p i r a t o r y f a i l u r eA b s t r a c tO b j e c t i v e ：T h i ss t u d yw a st oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o fe x o g e n o u sp u

8、l m o n a r ys u r f a c t a n ti n la t ep 亡e t e r mm f a n tt r e a t i n ga c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ．M e t h o d s ：A d o p t e ds i x t y e x a m p l e so fa c u t e r e s p i r a t o r yf a i l

9、u r e i n la t e p r e t e r mi n f a n tc o m i n g 舶mQ i n g d a oW o m e n a n d C h i l d r e nH o s p i t a lr e c e i v e d b y t h ed i v i s i o nf r o m 2 0 10 —1 t o 2 0 11 - 6 ，d i v i d e d t h e mi n t o t w

10、 og r o u p s a c c o r d i n g t o w h e t h e rt h ep a r e n t sa g r e e dt o u s eP S ．T h et r e a t e dg r o u pw a si n j e c t e dC a l f p u l m o n a r ys u r f a c t a n ta n d t h e m a t c h e dg r o u pW a

11、 sg i v e n n o t h i n g ．T h et w og r o u p s a r er e q u i r e d t o u s em e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nt r e a t m e n t ．R e c o r d e d i n lh 、6 h 、2 4 h a f t e rt r e a t m e n t w i t hc l i n i c

12、a ls y m p t o m s ，r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s c o r e ，b l o o d g a s a n a l y s i s ，b r e a t h i n g m a c h i n ep a r a m e t e r s ，i n f l a m m a t o r y c y t o k i n e s ( I L - 6 、I L 一8 、T N F

13、 ·C I ) ，h o s p i t a ld a y s a n dt h ec o m p l i c a t i o n sm a y o c c u r r e d ．R e s u l t s1 、I nt h et r e a t m e n tg r o u p ，1h o u r sa f t e ru s i n gP S ，t h ec y a n o s i si m p r o v e d i n

14、2 0p a t i e n t s ，t r a n s c u t a n e o u s o x y g e ns a t u r a t i o n ( S P 0 2 ) r o s e t om o r et h a n 9 0 ％i n 18p a t i e n t s ，T h r e ec o n c a v es y n d r o m eW e r er e l i e v e do rd i s a p p e

15、 a r e di n 17 p a t i e n t s ．I nt h em a t c h e d g r o u p c y a n o s i si m p r o v e di n2 3p a t i e n t s ，S P 0 2r o s et om o r et h a n 9 0 ％i n2 5p a t i e n t s ，T h r e ec o n c a v es y n d r o m eW e r

16、er e l i e v e do rd i s a p p e a r e di n 2 1 p a t i e n t s ．T h et w og r o u p s W e r er e p e a t e d n e o n a t a l r e s p i r a t o r y d i s t r e s ss c o r e i n l h 、6 ha f t e r t h ea p p l i c a t i o

17、no f P S ，t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( P < 0 ．0 5 ) ．2 、I nt h e t r e a t e d g r o u p ，t h e r e s u l to f b l o o dg a s a n a l y s i s W a ss i g n i f i c a n

18、t l yd e c r e a s e di nP C 0 2a f t e ru s i n gP Sl h o u ra n d i nT C 0 2a f t e r2 4 h o u ra n di n c r e a s e di nP 0 2a f t e r u s i n gP S 1h o u r 、6 h o u ra n d2 4 h o u r ．T h e r e s u l t h a s b e e na

19、s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n td i f f e r e n c e f P < O ．0 5 ) ．3 、I n t h et r e a t e d g r o u p ，t h er e s u l to fc o m m o np a r a m e t e r so fv e n t i l a t o rW a ss i g n i f i c a n t l yd

20、 e c r e a s e di nF i 0 2 、P E E P 、P I P ，O IW a s i n e r e a s e dm o r e ．t h e c o n t i n u e dt i m e so f m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nw a s l e s st h a nt h em a t c h e d g r o u p ．A n di t ’S e s

21、 a i e rt or e m o v e t h er e s p i r a t o r ．T h e r e s u l th a s b e e n a s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( P < 0 ．0 5 ) ．4 、I n t h e t r e a t e d g r o u p ，t h e c o m p l i c

22、 a t i o n s a n d c o m o r b i d i t i e s c a u s i n g o fm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nW a sl e s st h a n t h em a t c h e dg r o u p ．I t o c c e r e d6s a m p l e so fc o m p l i c a t i o n s ，i n c l