神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在重癥創(chuàng)傷性濕肺合并ARDS患者中的應(yīng)用.pdf

1、重癥創(chuàng)傷性濕肺(SevereTraumaticWetLung，STWL)是指各種原因造成閉合性或開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷而引起的肺損傷，臨床上表現(xiàn)為藥物無(wú)法糾正的低氧血癥及逐漸加重的呼吸衰竭，即合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。
　　ARDS仍是目前重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中最常見(jiàn)的致死性并發(fā)癥之一，機(jī)械通氣仍是ARDS治療中最重要的手段。在ARDS的治療過(guò)程中，臨床上有許

2、多種機(jī)械通氣模式可供選擇。隨著近年對(duì)ARDS病理生理認(rèn)識(shí)的加深，及對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VILI)的了解，逐漸提出了肺保護(hù)性通氣策略。但如何選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)成為擺在我們面前新的命題。
　　目前應(yīng)用普遍的傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式在人機(jī)同步性及呼吸力學(xué)上仍存在不足，如氣道內(nèi)壓力增高、觸發(fā)延遲、呼吸肌肉負(fù)荷過(guò)重，以上均可引起呼吸疲勞，最終導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。隨著人們對(duì)呼吸生理學(xué)、病理學(xué)以及呼吸力學(xué)的深入研究并

3、與現(xiàn)代科技日益融合，改進(jìn)后的通氣模式和新型的輔助裝置不斷問(wèn)世。神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(neurallyadjustedventilatoryassist，NAVA)作為一種嶄新的機(jī)械通氣模式，是以監(jiān)測(cè)膈肌電活動(dòng)(electricalactivityofdiaphragm，EAdi)信號(hào)為基礎(chǔ)，由患者的神經(jīng)沖動(dòng)直接觸發(fā)機(jī)械通氣的模式，此模式可以提高人機(jī)同步性，并改善呼吸力學(xué)效應(yīng)，為彌補(bǔ)傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式的不足提出新的研究方向。
　　目的探索

4、在重癥創(chuàng)傷性濕肺(STWL)患者中應(yīng)用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)模式與傳統(tǒng)壓力支持通氣(如PSV)模式相比較時(shí)，其人機(jī)同步性、呼吸力學(xué)、氣體交換能力、血流動(dòng)力學(xué)上的差異。方法以18例需機(jī)械通氣的重癥創(chuàng)傷性濕肺患者為研究對(duì)象，每例患者隨機(jī)先任選NAVA或PSV模式進(jìn)行機(jī)械通氣120min，再換用另一種通氣模式。比較同一患者在兩種通氣模式下，其人機(jī)同步性、呼吸力學(xué)、氣體交換能力、血流動(dòng)力學(xué)等方面的不同。結(jié)果18例患者的血流動(dòng)力學(xué)(HR、