中西醫(yī)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛對髖部骨折患者疼痛的觀察和生活質(zhì)量的影響.pdf

1、背景：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國每年約有創(chuàng)傷患者1000萬人次，傷殘率約100萬人次，死亡者人數(shù)高達(dá)數(shù)十萬之多。疼痛是每一個(gè)創(chuàng)傷患者所必須面臨的一個(gè)問題，面對突如其來的創(chuàng)傷打擊，多數(shù)患者不僅要承受著傷害對身體的影響，往往還要承受巨大的精神負(fù)擔(dān)。前鎮(zhèn)痛是指在外周及中樞敏感化達(dá)到最大之時(shí)，立刻對傷害性刺激進(jìn)行阻滯而起到術(shù)后止痛或減輕疼痛的干預(yù)性治療，提高疼痛閾其實(shí)質(zhì)是阻止外周及中樞敏感化的發(fā)生，是防止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛治療措施[

2、1]。目前很多的創(chuàng)傷骨科都在創(chuàng)建無痛病房，希望能使疼痛的管理更加系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化，依此來改變?nèi)藗儗μ弁吹膫鹘y(tǒng)認(rèn)識。所以開展此項(xiàng)研究具有重大臨床意義。
　　目的：通過自擬中藥消痛方（川芎、延胡索、乳香、沒藥、降香、馬錢子、徐長卿、當(dāng)歸、白芷、骨碎補(bǔ)、蘇木）加減及西藥（西樂葆）的聯(lián)合應(yīng)用對髖部骨折需要手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過觀察超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛兩種不同的鎮(zhèn)痛方法評估患者術(shù)后的疼痛程度及對患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響。

3、
　　方法：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將60例自2014年1月1日-2014年12月31日期間住院的髖部骨折患者進(jìn)行分組，根據(jù)患者入院時(shí)間的不同，將所選取的60例患者平均分成試驗(yàn)組和對照組，30例為實(shí)驗(yàn)組，30例為對照組，均有河南省中醫(yī)院骨傷診療中心提供住院病歷。基于通過中藥消痛方（川芎、延胡索、乳香、沒藥、降香、馬錢子、徐長卿、當(dāng)歸、白芷、骨碎補(bǔ)、蘇木）加減及西藥（西樂葆）的聯(lián)合應(yīng)用，其中試驗(yàn)組男性17例，女性13例；年齡區(qū)間為40～8

4、5歲，平均64.03±12.02歲，其中股骨頸骨折患者18例，股骨粗隆間骨折患者12例。對照組男性14例，女性16例；年齡為28～84歲，平均62.93±12.63歲，其中股骨頸骨折患者14例，股骨粗隆間骨折患者16例。兩組創(chuàng)傷患者在性別、年齡上均相似（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。試驗(yàn)組采用，在患者入院后，由骨科醫(yī)師、護(hù)理人員組成的醫(yī)療小組采用中西醫(yī)結(jié)合的超前鎮(zhèn)痛模式對髖部骨折患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，醫(yī)療小組對患者身體狀況進(jìn)行評

5、估，制定詳細(xì)診療計(jì)劃，采用舒適護(hù)理、辯證論治施用中藥消痛方（川芎、延胡索、乳香、沒藥、降香、馬錢子、徐長卿、當(dāng)歸、白芷、骨碎補(bǔ)、蘇木）加減及西藥（西樂葆）等方法進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，通過術(shù)前一天、術(shù)后三天及出院時(shí)填寫簡明疼痛評估表（BPI），患者出院后采用生活質(zhì)量評估表中BP（疼痛）、RE（情緒）和MH（心理功能）三個(gè)方面對生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行對比和評估。對照組選取相同的主刀醫(yī)師、麻醉方式，采用相同的護(hù)理方式、對所選取患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛（術(shù)前未

6、連續(xù)服用止痛藥物或僅疼痛時(shí)服用），根據(jù)患者病歷記錄，收集患者填寫量表。對比兩組患者在術(shù)前一天、術(shù)后第3天及出院時(shí)的簡明疼痛量表。整理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：①通過簡明疼痛評估量表（BPI）的評分值對創(chuàng)傷患者住院期間疼痛程度的比較：試驗(yàn)組患者術(shù)前一天、術(shù)后第三天的疼痛評分值較對照組低，其疼痛好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組（P<0.

7、05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)評分值顯示，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的超前鎮(zhèn)痛在改善患者圍手術(shù)期疼痛方面較常規(guī)鎮(zhèn)痛效果好。②通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）的評分對出院患者BP（疼痛）的比較：試驗(yàn)組患者與對照組患者出院后在疼痛方面（P>0.05），無顯著性差異，可以認(rèn)為兩組患者在出院后具有同質(zhì)性及可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）對出院患者RE（情緒）的比較：臨床結(jié)果表明，患者出院后，試

8、驗(yàn)組的患者通過量表RE（情緒）的評分，其得分值較對照組高，可以認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛在對患者情緒穩(wěn)定方面及樹立樂觀向上的情緒方面有著顯著意義（P<0.05）。④通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）對出院患者M(jìn)H（心理功能）的比較；試驗(yàn)組的患者通過量表MH（心理功能）的評分，其得分值較對照組高，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛在對患者傷后穩(wěn)定心理方面有著明顯的作用。綜合比較兩組數(shù)據(jù)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛能有