肺結(jié)核病人門(mén)診服務(wù)利用及影響因素研究.pdf

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年新發(fā)肺結(jié)核病人840萬(wàn),其中95％在發(fā)展中國(guó)家;每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)200萬(wàn),其中98％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。75％的病人年齡在15.50歲之間,這對(duì)病人家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。中國(guó)的結(jié)核病疫情和世界相似。中國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家之一,結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二位,僅次于印度。據(jù)估計(jì),我國(guó)結(jié)核病人總數(shù)占全球四分之一,其中80％的結(jié)核病人分布在廣大農(nóng)村,尤其在老、少、邊、窮地區(qū)結(jié)核病

2、流行狀況更為嚴(yán)重。結(jié)核病在我國(guó)已成為農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧,制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。
　　 門(mén)診是防癆工作的重要陣地,亦是結(jié)核病防治的第一道關(guān)口。在目前的醫(yī)療條件下,絕大多數(shù)結(jié)核病患者在確診后選擇門(mén)診治療。為評(píng)估結(jié)核病患者的門(mén)診服務(wù)利用水平,提出切實(shí)可行的對(duì)策建議,我們采用問(wèn)卷形式,進(jìn)行了調(diào)查研究。本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣方法,共調(diào)查肺結(jié)核病人819人,其中已經(jīng)結(jié)束治療的肺結(jié)核病人501人。所有

3、調(diào)查資料由山東大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所統(tǒng)一編碼整理,組織人員進(jìn)行錄入,經(jīng)檢查數(shù)據(jù)無(wú)誤、無(wú)遺漏后,采用SPSSl3.0和SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 本次調(diào)查的內(nèi)容包括:①病人的社會(huì)人口學(xué)特征;②病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況;③衛(wèi)生宣傳情況;④病人確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出情況;⑤病人對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)情況;⑥病人主觀評(píng)價(jià)及反應(yīng)性。
　　 本研究對(duì)已經(jīng)結(jié)束治療的肺結(jié)核病人的人口學(xué)特征如性別、年齡、受教育程度

4、、婚姻狀況等采用描述性分析;對(duì)肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟(jì)收入及確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出情況采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kmskal-Wallis H檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行單因素分析;對(duì)影響病人家庭經(jīng)濟(jì)收入及確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出的因素采用廣義線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　 主要結(jié)果:1.基本情況。819名調(diào)查對(duì)象中男性594人,占72.5％,女性225人,占27.5％;30歲以下占14.9％,30-44歲占15.4％,45.5

5、9歲占26.7％,60歲以上占43.0％;文化程度:36.5％為文盲,24.5％小學(xué),27.3％初中,11.7％高中或中專以上;職業(yè):80.0％為農(nóng)民,20.0％非農(nóng)民;婚姻狀況:12.9％為未婚,76.3％已婚,10.8％離婚或喪偶/獨(dú)居。
　　 2.初次就診時(shí)癥狀。819名調(diào)查對(duì)象中,75.2％的病人初次就診時(shí)有咳嗽癥狀,45.8％有低熱,體溫低于39℃癥狀,44.1％咳痰,34.2％胸悶及氣短,25.4％盜汗,12.1％血

6、痰,11.7％咯血,9.2％高熱,體溫高于39℃,15.4％有其他癥狀。
　　 3.初次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查總體中31.0％的病人初次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室,17.0％為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,13.0％為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),33.0％為縣級(jí)綜合醫(yī)院,6.0％為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。48.0％的病人初次就診單位選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不同性別、職業(yè)、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人初次就診單位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨著年齡的增大,選擇村衛(wèi)生室和

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人數(shù)量增多;文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,文化程度越低,選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人越多;婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,離婚或喪偶/獨(dú)居的病人選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診高于其他病人。
　　 4.初次就診診斷情況。只有444名(54.2％)病人初次就診時(shí)診斷為肺結(jié)核,其余375名(45.8％)病人被誤診,被誤診為感冒的病人最多,占25.6％,其余被診斷為氣管炎、支氣管炎、肺炎等。其中村衛(wèi)生室多診斷為感冒,診斷為肺

8、結(jié)核只占13.0％,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確診斷率較高,尤其以縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為最高,占90.7％。
　　 5.就診延遲情況肺結(jié)核病人從最早出現(xiàn)癥狀到初次就診平均間隔27.72天,最多間隔1080天,最少間隔0天。283名(34.6％)病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象,平均延遲73.25天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人就診延遲差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未婚病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象高于其他病人。對(duì)于

9、發(fā)生就診延遲的原因,56.6％的病人沒(méi)有意識(shí)到是結(jié)核,29.6％不在乎,8.5％經(jīng)濟(jì)困難,4.3％沒(méi)有時(shí)間,1.0％選擇其他。
　　 6.確診情況。819名調(diào)查對(duì)象中,確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況為:75.6％的病人為縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),10.7％為縣級(jí)綜合醫(yī)院,7.3％為市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),1.8％為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,4.6％其他。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人確診單位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從初次就診到確診,肺

10、結(jié)核病人平均就診2.51次,最多就診30次。
　　 7.確診延遲情況。肺結(jié)核病人從初次就診到確診平均間隔16.45天,最多間隔2160天,最少間隔0天。182名(22.20/o)病人發(fā)生確診延遲現(xiàn)象,平均延遲66.01天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人是否發(fā)生確診延遲現(xiàn)象均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論與建議:此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核病人初次就診時(shí)多有咳嗽、咳痰伴低燒癥狀。近半數(shù)病人初次就診時(shí)選擇

11、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,尤其年齡大、文化程度低或離婚或喪偶/獨(dú)居的病人傾向性明顯。近半數(shù)病人初次就診時(shí)被誤診,多診斷為感冒等疾病。部分病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象,其原因是沒(méi)有意識(shí)到是結(jié)核和不在乎。這也可能是衛(wèi)生人員沒(méi)有很好的給村民宣傳結(jié)核病相關(guān)知識(shí),延誤了疾病的診斷。從初次就診到確診期間病人就診次數(shù)較多,部分病人發(fā)生確診延遲現(xiàn)象,大部分病人最終由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診,中間環(huán)節(jié)較多,增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不了解結(jié)核免費(fèi)診斷和治療政策,

12、或經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,淡化轉(zhuǎn)診意識(shí),為自身利益而損害了需方的利益,嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率,導(dǎo)致了肺結(jié)核病人確診延遲。
　　 針對(duì)以上問(wèn)題,建議有關(guān)部門(mén)重視基層衛(wèi)生人員在結(jié)核病防治中的作用,加強(qiáng)對(duì)參與結(jié)核病防治工作醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn),編制一些易于理解和掌握的學(xué)習(xí)資料,讓他們了解結(jié)核病防治的意義、策略和措施,掌握結(jié)核病的相關(guān)知識(shí),提高識(shí)別結(jié)核病狀的水平,減少誤診、漏診,有效地提高病人發(fā)現(xiàn)率。加大對(duì)村民結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳力度,特別是結(jié)