成人腦膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的系統(tǒng)評價.pdf

1、第一部分放化療聯(lián)合治療在間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評價
　　目的:
　　通過系統(tǒng)評價的方法，比較間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療聯(lián)合治療和單獨放療的療效，從而探討放化療聯(lián)合治療在間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)用的可行性。
　　方法:
　　制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)。制定檢索詞，計算機檢索PubMed、EMBASE和theCoehraneLibraty三大外文數(shù)據(jù)庫，以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普

2、）、萬方數(shù)據(jù)期刊論文資源等中文數(shù)據(jù)庫，并通過手工檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志和互聯(lián)網(wǎng)。文獻(xiàn)檢索語種限定為中文和英文，時間限定為1998年1月至2013年3月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)的設(shè)計類型、研究對象、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評價，篩選放化療聯(lián)合治療與單獨放療的隨機對照試驗的相關(guān)文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)采用CochraneReviewerHandbook5.1.0中偏倚風(fēng)險評價工具的六條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分為A、B、C三個等級。用總生存時間(Overalls

3、urvival，OS)和無進(jìn)展生存期(ProgressFreeSurvival，PFS)指標(biāo)來評價干預(yù)措施的有效性。采用stata軟件進(jìn)行Meta分析，采用危險比(hazardratio，HR)為合并效應(yīng)量的統(tǒng)計指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.檢索結(jié)果:共4項試驗研究，包括965例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，其中放化療聯(lián)合治療組480例，單獨放療組485例。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)的偏倚風(fēng)險評價工具進(jìn)行質(zhì)量評價，4個研究均為B

4、級。
　　2.統(tǒng)計分析結(jié)果
　　(1)間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療組與單獨放療組相比:①放化療聯(lián)合治療可以延長間變性膠質(zhì)瘤的OS[HR=0.74(95％CI，0.64-0.82)];②放化療聯(lián)合治療對間變性星形細(xì)胞瘤的OS無影響[HR=0.79(95％CI，0.61-1.02)];③放化療聯(lián)合治療可以延長間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤的OS[HR=0.72(95％CI，0.60-0.86)];
　　(

5、2)間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療組與單獨放療組相比:放化療聯(lián)合治療可以延長間變性膠質(zhì)瘤的PFS[HR=0.67(95％CI,0.56-0.79)];
　　(3)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤患者中，伴有染色體1p19q雜合性缺失組與單個基因缺失或無基因缺失組相比:伴有染色體1p19q雜合性缺失組的5年OS和5年P(guān)FS均較高[HR=0.41(95％CI,0.23-0.72)和HR=0.43(95％CI,0.38-0

6、.49)];
　　(4)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤伴有染色體1p19q雜合性缺失患者中，放化療聯(lián)合治療組與單獨放療組相比:
　?、俜呕熉?lián)合治療可以延長5年OS[HR=0.58(95％CI，0.40-0.84)];②放化療聯(lián)合治療可以延長5年P(guān)FS[HR=0.45(95％CI,0.32-0.64)]。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)后間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療能夠延長患者的OS和PFS，其中放化療

7、聯(lián)合治療對各個病理亞組的影響有待進(jìn)一步研究。
　　2.間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤患者中，伴有染色體1p19q雜合性缺失組較單個基因缺失或無基因缺失組相比，預(yù)后好，5年OS和5年P(guān)FS均有延長。
　　3.間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤伴有染色體1p19q雜合性缺失患者中，放化療聯(lián)合治療能夠延長患者的OS和PFS。
　　第二部分成人低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療不同劑量的系統(tǒng)評價
　　目的:

8、r>　　通過系統(tǒng)評價的方法，比較低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后高劑量放療與低劑量放療的療效。
　　方法:
　　制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)。制定檢索詞，計算機檢索PubMed、EMBASE和theCoehraneLibraty三大外文數(shù)據(jù)庫，以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)期刊論文資源等中文數(shù)據(jù)庫，并通過手工檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志和互聯(lián)網(wǎng)。文獻(xiàn)檢索語種限定為中文和英文，時間限定為建庫以來至2013

9、年3月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)的設(shè)計類型、研究對象、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評價，篩選放化療聯(lián)合治療與單獨放療的隨機對照試驗的相關(guān)文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)采用CochraneReviewerHandbook5.1.0中偏倚風(fēng)險評價工具的六條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分為A、B、C三個等級。用總生存率(Overallsurvival，OS)和無進(jìn)展生存率（ProgressFreeSurvival，PFS）指標(biāo)來評價干預(yù)措施的有效性。采用Cochrane協(xié)作

10、網(wǎng)提供的Revman5.1進(jìn)行Meta分析，采用相對危險比（relativerisk，RR）為合并效應(yīng)量的統(tǒng)計指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.檢索結(jié)果:共2項隨機對照試驗，包括546例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，其中低劑量組272例，高劑量組274例。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)的偏倚風(fēng)險評價工具進(jìn)行質(zhì)量評價，2個研究均為B級。
　　2.統(tǒng)計分析結(jié)果
　　低級別膠質(zhì)瘤患者，低劑量放療與高劑量放療相比:后者并未提高總生存