原發(fā)性房角關閉疾病中脈絡膜厚度的臨床研究.pdf

1、青光眼（glaucoma）是世界范圍內(nèi)發(fā)病數(shù)量位居第一的不可逆致盲性眼病。其中，原發(fā)性房角關閉疾病（primary angle-closure disease,PACD）是我國最常見的青光眼類型，約占47.5％。其發(fā)病與異常的眼球解剖結(jié)構(gòu)有密切的關系，最新研究認為脈絡膜膨脹增厚是PACD的發(fā)病機制之一。近年來，眼科診療設備不斷完善，診療技術日益提高，尤其是頻域相干光斷層深度增強成像技術（Enhanced depth imaging sp

2、ectral—domain optical coherence tomography EDI SD-OCT）的出現(xiàn)，可方便、清晰地獲得脈絡膜斷層影像，并通過測量獲得患者脈絡膜厚度的具體數(shù)值，且能對其動態(tài)變化進行觀察。本研究分析脈絡膜厚度在不同類型 PACD中的特點及變化規(guī)律，探討脈絡膜在原發(fā)性房角關閉疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。
　　目的：
　　1探究不同分型原發(fā)性房角關閉疾病患者脈絡膜厚度的差異，分析前房深度、眼軸長度與脈絡膜

3、厚度的相關性；2探討原發(fā)性房角關閉疾病患者手術前后脈絡膜厚度的變化；3探討脈絡膜厚度在原發(fā)性房角關閉疾病的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用。
　　方法：
　　收集2015年12月至2016年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科診斷為原發(fā)性房角關閉疾病的患者82例（155眼）。其中包括可疑原發(fā)性房角關閉患者24例（24眼），急性原發(fā)性房角關閉患者28例（35眼），慢性原發(fā)性房角關閉患者30例（38眼），原發(fā)性閉角型青光眼患者38例（58眼）

4、。另收集于我院行眼部常規(guī)檢查的健康人72例(72眼)作為正常對照組。所有患者均進行相關病史采集：包括患者年齡、性別、現(xiàn)病史等；并進行眼部相關檢查：最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、雙目間接眼底鏡，應用IOL-Master測量眼軸長及中央前房深度。應用 EDI SD-OCT測量患者黃斑中心凹下及距黃斑中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）脈絡膜厚度，并測量距視乳頭1、2mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻

5、側(cè)（N）脈絡膜厚度，對需要手術治療的急性原發(fā)性房角關閉及原發(fā)性閉角型青光眼患者55例（76眼）行青白聯(lián)合或小梁切除手術。并在術后7天、1個月對術眼行EDI SD-OCT檢查，對脈絡膜厚度進行觀察。
　　結(jié)果：
　　1各組在黃斑中心凹下及周圍各個位點上平均脈絡膜厚度的差異
　　可疑原發(fā)性房角關閉（Primary angle-closure suspects，PACS）組、急性原發(fā)性房角關閉（Acute primary a

6、ngle-closure，APAC）組、慢性原發(fā)性房角關閉（Chronic primary angle-closure，CPAC）組、原發(fā)性閉角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma，APCG）組、正常對照組的黃斑中心凹下脈絡膜厚度（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）分別為296.25±79.36μm、310.23±68.78μm、280.74±64.34μm、280.

7、69±82.72μm、232.19±72.21μm，經(jīng)統(tǒng)計分析：PACD各組患者在黃斑中心凹下及周圍不同位點上平均脈絡膜厚度值均比正常對照組厚，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在PACD各組患者中，APAC組中SFCT及距離黃斑中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）最厚，其次PACS組、CPAC組，PACG組最薄，所有PACD患者及正常人中SFCT最厚，且距離黃斑中心凹越遠脈絡膜越薄。在PACD各組患者中

8、，APAC組中SFCT均較PACD其余各組厚，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PACS組、CPAC組與PACG組之間SFCT無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2各組在視乳頭周圍各個位點上平均脈絡膜厚度的差異
　　原發(fā)性房角關閉疾病患者在視乳頭周圍各個位點上平均脈絡膜厚度均比正常人薄，但均無顯著的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在水平及垂直截面上，原發(fā)性房角關閉疾病患者各組及正常對照組平均脈絡膜厚度均距離視乳頭越遠而

9、越厚，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3 AL和ACD與PACD患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度的相關性分析
　　在原發(fā)性房角關閉疾病患者中，AL與黃斑中心凹下脈絡膜厚度呈負相關（r=-0.295，P=0.007），然而ACD與SFCT無顯著的相關關系（P>0.05）。
　　4 PACD患者術前、術后黃斑中心凹下及周圍各個位點上平均脈絡膜厚度
　　無論術前還是術后，PACD患者黃斑區(qū)脈絡膜厚度均在黃斑中心凹下

10、最厚，且距離黃斑中心凹越遠其脈絡膜越薄。PACD患者的術前SFCT值為：281.76±63.51μm，術后7天及1個月分別為：318.41±75.48μm、295.89±66.25μm。術后7天、1個月時其SFCT值較術前均明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義（t1=﹣8.894，P1<0.001；t2=﹣2.032，P2=0.046）。而術后1個月時SFCT值較7天前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.384，P=0.001）。
　　5 P

11、ACD患者術前、術后視乳頭周圍各個位點上平均脈絡膜厚度
　　無論術前還是術后，視乳頭周圍各個位點上平均脈絡膜厚度均隨著與視乳頭距離的增加而增加。PACD患者在術后7天時在視乳頭周圍各個位點上平均脈絡膜厚度均明顯高于術前，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月時在距離視乳頭上方2mm、鼻側(cè)1、2mm及顳側(cè)2mm上平均脈絡膜厚度高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中在距離視乳頭鼻側(cè)2mm及顳側(cè)2mm上平均脈絡膜厚度

12、較術后7天降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在距離視乳頭上方2mm及鼻側(cè)1mm上平均脈絡膜厚度低于術后7天，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1 PACS組、APAC組、CPAC組、PACG組患者在黃斑中心凹下及周圍位點脈絡膜厚度均大于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在視乳頭周圍位點脈絡膜厚度小于正常對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　2 PACD各組中APAC組黃斑中心凹下及周圍各位點上脈絡