流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)延遲的影響因素及其對(duì)策研究.pdf

1、背景：我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2004年召開的“第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)”上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的第一位。流動(dòng)人口結(jié)核病是我國(guó)結(jié)核病控制的新焦點(diǎn)。由于結(jié)核病控制的關(guān)鍵之一就是結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)延遲的研究不多，所以本研究對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)延遲展開研究。 目的：了解重慶市農(nóng)村流動(dòng)人口結(jié)核病知識(shí)、意識(shí)、態(tài)度，以及流動(dòng)人口結(jié)核病可疑患者和患者的就醫(yī)行為，探索流動(dòng)人

2、口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)延遲的影響因素；研究改善流動(dòng)人口結(jié)核病控制的可能措施，為改進(jìn)中國(guó)結(jié)核病防治政策的制定提供證據(jù)。 方法：定性研究和定量研究相結(jié)合。 1．定性研究：主要是運(yùn)用開放式訪談提綱，對(duì)重慶市選定的兩個(gè)區(qū)內(nèi)的農(nóng)村流動(dòng)人口進(jìn)行專題小組討論，對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口結(jié)核病可疑患者和患者進(jìn)行個(gè)人深入訪談，對(duì)結(jié)核病控制相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、決策者以及流動(dòng)人口管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等進(jìn)行關(guān)鍵人物訪談來(lái)收集資料，并采用ThematicFramework框架法整

3、理和分析資料； 2．定量研究：通過分層抽樣，選取流動(dòng)人口較多的兩個(gè)區(qū)為研究地點(diǎn)，從每區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村流動(dòng)人口結(jié)核病可疑患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)收集到的資料經(jīng)核實(shí)后運(yùn)用SAS8．2軟件進(jìn)行整理和分析。 結(jié)果： 1．定性研究結(jié)果 ·流動(dòng)人口結(jié)核病KAP：結(jié)核病知識(shí)／意識(shí)差，對(duì)結(jié)核病的恐慌和不在乎態(tài)度并存，社會(huì)歧視普遍；流動(dòng)人口就醫(yī)行為不良，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

4、 ·就診延遲和確診延遲：就診延遲普遍，延遲時(shí)間為卜5個(gè)月；流動(dòng)人口確診延遲嚴(yán)重，一般為2—6個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)1年；·影響流動(dòng)人口就診延遲和確診延遲的因素：流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)條件差、結(jié)核病知識(shí)／意識(shí)差、高流動(dòng)性、工作忙；非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)存在問題，由于利益驅(qū)動(dòng)、責(zé)任心不強(qiáng)以及缺乏結(jié)核病知識(shí)／意識(shí)等，部分醫(yī)務(wù)人員很少建議結(jié)核病可疑患者做痰檢和轉(zhuǎn)診，并且存在錯(cuò)誤地宣傳免費(fèi)政策的現(xiàn)象；流動(dòng)人口結(jié)核病健康教育不夠深入、廣泛：·改善流動(dòng)人口結(jié)核

5、病控制建議：加強(qiáng)流動(dòng)人口健康教育，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、擴(kuò)大免費(fèi)政策、加大資金投入，加強(qiáng)相關(guān)部門的合作等。 2．定量研究結(jié)果 ·流動(dòng)人口結(jié)核病知識(shí)差：聽說(shuō)過結(jié)核病長(zhǎng)期咳嗽、咯血癥狀，免費(fèi)治療政策的流動(dòng)人口分別僅占32．31％，36．68％和37．99％。 ·流動(dòng)人口就醫(yī)行為：出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀時(shí)，采取自我醫(yī)療者占79．91％，且超過20％的患者在出現(xiàn)癥狀后到就診之前未采取任何措施；流動(dòng)人口就診延遲率達(dá)67．69％，延遲

6、中位數(shù)為23天；首診在區(qū)級(jí)醫(yī)院和私人診所為主，分別占44．10％和37．00％，而沒有一個(gè)人選擇結(jié)防所；35．71％和90．00％的患者分別拒絕了X光檢查和痰檢；假設(shè)患了結(jié)核病，91．89％的流動(dòng)人口選擇繼續(xù)就醫(yī)，6．08％自我醫(yī)療和2．03％放棄治療；·流動(dòng)人口自述就診延遲的原因：經(jīng)濟(jì)差(38．6％)、結(jié)核病知識(shí)／意識(shí)差(38．6％)、工作忙(21．57％)等。 結(jié)論：流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病的知識(shí)／意識(shí)較差，對(duì)結(jié)核病的態(tài)度不正確，就