出血性膀胱炎

1、出血性膀胱炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,hemorrhagic cystitis,類別,泌尿外科/泌尿生殖系非特異性感染/膀胱非特異性感染,ICD號(hào),N30.8,概述,出血性膀胱炎是指某些藥物或化學(xué)制劑在尿中產(chǎn)生對(duì)膀胱的急性或慢性的損傷，導(dǎo)致膀胱廣泛的炎癥性出血。本病是一種多病因的并發(fā)癥，常見于腫瘤患者治療過(guò)程中。多因抗腫瘤藥物的毒性或過(guò)敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引起的放射損傷所致。另外還見于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。,流

2、行病學(xué),本病目前尚缺乏權(quán)威性的較全面的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。,發(fā)病機(jī)制,膀胱是貯存、排泄在尿中的許多藥物或化學(xué)制劑的最后一個(gè)器官，這些高濃度的尿液長(zhǎng)期接觸，導(dǎo)致膀胱黏膜急性或慢性損傷，引起化學(xué)性炎癥，造成膀胱廣泛的出血。如環(huán)磷酰胺本身對(duì)膀胱無(wú)任何作用，但其代謝產(chǎn)物，可引起出血性膀胱炎。,臨床表現(xiàn),1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性反復(fù)血尿。 2.病史 往

3、往有腫瘤后放療、化療及其他藥物、毒物接觸史。,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)檢查可有鏡下或肉眼血尿；貧血時(shí)血常規(guī)檢查血紅蛋白降低。,其他輔助檢查,B超、膀胱鏡檢： 排除占位性病變，可見黏膜充血水腫，有潰瘍壞死灶。,診斷,對(duì)有烷化劑、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑接觸史者，臨床上出現(xiàn)程度不等的血尿時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能，結(jié)合膀胱鏡、B超檢查，多可做出診斷。,鑒別診斷,1.膀胱腫瘤 也表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但患者通常為無(wú)痛性血尿，而且B超和膀

4、胱鏡可見膀胱內(nèi)有占位，而非膀胱黏膜廣泛出血。 2.急性膀胱炎 也可表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但常以尿頻、尿急為主，且尿中可有大量白細(xì)胞，無(wú)某些藥物或化學(xué)制劑接觸史，經(jīng)抗生素治療血尿可迅速消失。,治療,1.立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。 2.多飲水，勤排尿，減少代謝產(chǎn)物的濃度及與膀胱接觸的時(shí)間。 3.膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。沖洗液可加去甲

5、腎上腺上腺上腺素，以助止血。 4.全身用止血藥物。 5.應(yīng)用抗生素控制感染。 6.支持療法，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等。 7.出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。,癥狀體征,1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性反復(fù)血尿。 2.病史 往往有腫瘤后放療、化療及其他藥物、毒物接觸史。,診斷檢查,

6、對(duì)有烷化劑、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑接觸史者，臨床上出現(xiàn)程度不等的血尿時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能，結(jié)合膀胱鏡、B 超檢查，多可做出診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下或肉眼血尿；貧血時(shí)血常規(guī)檢查血紅蛋白降低。 其他輔助檢查：B 超、膀胱鏡檢：排除占位性病變，可見黏膜充血水腫，有潰瘍壞死灶。,治療方案,1.立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。 2.多飲水，勤排尿，減少代謝產(chǎn)物的濃度及與膀胱接

7、觸的時(shí)間。 3.膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。沖洗液可加去甲腎上腺素，以助止血。 4.全身用止血藥物。 5.應(yīng)用抗生素控制感染。 6.支持療法，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等。 7.出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。,出血性膀胱炎的原因,通常引起膀胱出血的物質(zhì)有：烷化劑類藥物如：白消安（馬利蘭）、塞替派、環(huán)磷酰