多層螺旋CT灌注成像對(duì)縱隔病理性淋巴結(jié)良、惡性診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的：CT是肺癌、食管癌診斷和術(shù)前分期的重要影像學(xué)診斷方法之一，本課題應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像，探討縱隔病理性淋巴結(jié)的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)、灌注參數(shù)和形態(tài)學(xué)特征以及與淋巴結(jié)良、惡性的相關(guān)性，以期提高肺癌和食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。 方法：65例初診肺癌或食管癌患者，首先進(jìn)行胸部平掃；之后，選擇靶平面進(jìn)行灌注掃描和80s延時(shí)期全胸部掃描。灌注掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑40毫升，延時(shí)8秒，開始持續(xù)20秒的連續(xù)多層動(dòng)態(tài)掃描，每

2、秒1層，重建出80幅圖像。對(duì)72枚病理性淋巴結(jié)，使用專用的CT灌注軟件包進(jìn)行處理，獲得灌注圖像，測(cè)量縱隔淋巴結(jié)感興趣區(qū)的各個(gè)參數(shù)值，對(duì)圖像進(jìn)行定量測(cè)量，感興趣區(qū)用手動(dòng)畫出。評(píng)價(jià)病變形態(tài)表現(xiàn)特征、時(shí)間密度曲線(TDC)及相關(guān)灌注參數(shù)，如血流量(BF)、相對(duì)血容量(rBV)、平均灌注量(AP)、峰始時(shí)間(TS)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)和增強(qiáng)峰值斷(PE)等，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果：常規(guī)CT平掃，縱隔病理性淋巴結(jié)短徑的大小與縱隔淋巴結(jié)良惡性之

3、間無相關(guān)性，經(jīng)檢驗(yàn)兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(X2=0.428，P＞0.05)；增強(qiáng)CT掃描縱隔病理性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的80s增強(qiáng)CT值中位數(shù)均高于非轉(zhuǎn)移組，經(jīng)檢驗(yàn)兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.284，P＞0.05)，縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的PE(△Hu值)明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，經(jīng)檢驗(yàn)兩者存在顯著性差異(t=2.294，P＜0.05)；在縱隔病理性淋巴結(jié)無鈣化、囊性變、液化壞死區(qū)選取ROI,得到各ROI的BF，rBV，AP，TTP，TS，P

4、E等灌注參數(shù)，對(duì)轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的各灌注參數(shù)值分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的BF明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，經(jīng)檢驗(yàn)兩者存在非常顯著性差異(t=38.52，P＜0.01)，rBV，AP等灌注參數(shù)值明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，經(jīng)檢驗(yàn)兩者存在顯著性差異(t值分別為2.87和3.12，P＜0.05)?？v隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的中位TTP低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，中位TS等于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，經(jīng)檢驗(yàn)兩者無顯著性差異(t值分別為0.364和0.4

5、25，P＞0.05)。若以BF大于或等于兩組中位數(shù)的均數(shù)62.4ml/min/100ml為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，則縱隔病理性淋巴結(jié)的診斷敏感性為84.78％，特異性為80.77％，準(zhǔn)確性為78.95％。 結(jié)論：根據(jù)縱隔病理性淋巴結(jié)多層螺旋CT灌注掃描參數(shù)和延時(shí)增強(qiáng)表現(xiàn)，可推測(cè)組織微血管密度特征，進(jìn)而反映腫瘤血管是否豐富及其良、惡性。灌注CT可以提高縱隔良、惡性淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率，并且定位準(zhǔn)確。提示臨床醫(yī)師采取合理的治療手段，可以提高患者