臨床路徑管理運行效果研究——以某三級綜合醫(yī)院為例.pdf

1、臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)的人員針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。通過對某類病人就醫(yī)過程中可能涉及的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤支持等環(huán)節(jié)的有效橫向協(xié)調，實現(xiàn)以病人為中心，跨部門、跨服務提供個體的關鍵流程環(huán)節(jié)整合，重點是改進醫(yī)院業(yè)務中的醫(yī)療和護理核心流程和環(huán)節(jié)的效能，從而提高醫(yī)院的整體運行效率。臨床路徑作為一種新的質量管理模式，以其在提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用方面的巨大作用，受

2、到我國衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者的普遍關注。作為公立醫(yī)院改革試點工作的重要任務之一，實施臨床路徑管理對于促進醫(yī)療服務管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，落實國家基本藥物制度，降低不合理醫(yī)療費用，構建和諧醫(yī)患關系，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等都具有十分重要的意義，是繼醫(yī)院評審、“以病人為中心”醫(yī)院改革之后我國第三次醫(yī)院管理的新發(fā)展。
　　 本研究通過國內外相關文獻研究和有關衛(wèi)生行政人員訪談，了解我國臨床路徑管理的總體實施情況，根據

3、實施情況現(xiàn)狀和存在的問題，總結臨床路徑遠行效果評價的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，通過Delphi專家咨詢法確定評價指標，并將其應用于樣本醫(yī)院的臨床路徑運行評價之中，對樣本醫(yī)院臨床路徑運行效果進行典型分析，同時組織4家衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院就臨床路徑管理工作經驗和問題進行專題小組討論，總結臨床路徑管理的先進方法并針對共性問題提出建議。本研究通過文獻綜述、Delphi專家咨詢、典型研究分析、專題小組討論等方法，獲取了豐富的定性和定量資料，并運用

4、描述性分析、卡方檢驗、T檢驗等統(tǒng)計分析，對獲取的資料進行歸納、整理與分析。研究表明：⑴我國臨床路徑管理現(xiàn)狀與問題：目前，臨床路徑管理在國外的研究與應用基本處于成熟階段。2009年起，臨床路徑管理試點工作在我國全面展開，臨床路徑運行的效果在我國相關醫(yī)院也得到驗證，但研究結果顯示尚存在一系列問題，包括：體制科學性有待加強，醫(yī)院和科室績效考核機制需要轉變，遭遇信息系統(tǒng)瓶頸制約，缺乏科學、系統(tǒng)的評價體系等。⑵臨床路徑運行效果評價指標：通過文獻綜

5、述復習形成評價指標體系框架，經過兩輪Delphi專家咨詢，最終選取業(yè)務評價指標和經濟評價指標兩大一級指標，用包括“平均住院日”等17個三級指標從“醫(yī)療工作質量”、“醫(yī)療工作效率”、“病人費用”、“經濟效果”、“資源合理利用”5個方面評價臨床路徑運行效果。⑶臨床路徑運行效果典型分析：通過本研究的典型分析，樣本醫(yī)院運行臨床路徑后，在提高醫(yī)療質量方面并沒有明顯效果，但是顯著提高了該院醫(yī)療工作效率，同時在某種程度上降低了病人的費用負擔并使得費用

6、構成更加合理，同時研究結果顯示運行臨床路徑對醫(yī)院的經濟效果沒有明顯作用，但提高了醫(yī)院資源合理利用程度。⑷臨床路徑管理經驗：臨床路徑是一種較新的質量管理模式，其運行需要醫(yī)院從上到下高度重視、積極參與，同時需要醫(yī)院在規(guī)章制度、人資投入、部門協(xié)調、流程優(yōu)化、關鍵點控制等方面的配合，加強臨床路徑信息系統(tǒng)建設，是突破管理瓶頸的必要手段。政策建議：①建立科學、系統(tǒng)的臨床路徑評價體系：合理選擇評價對象和評價方法，消除評價中的混雜和偏倚；選擇病種特異性