“腦干半切征”-腦干梗死的一種特殊MR征象及其解剖學(xué)基礎(chǔ)探討.pdf

1、目的:定義并探討腦干梗死的一種特殊MR征象:“腦干半切征”。研究其MR表現(xiàn)特點(diǎn)并探討其與腦干供血區(qū)分布的對應(yīng)關(guān)系,評價(jià)該征象在腦干病變診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:回顧性分析2009年1月至4月行顱腦MR檢查并經(jīng)臨床或/和病理證實(shí)的所有腦干病變患者的影像學(xué)資料,共計(jì)286例,其中男196例,女90例,年齡19個月～95歲,平均58.7歲。所有受試者均簽署知情同意書。
　　 使用美國GE Signa HD

2、x3.0T超導(dǎo)MR掃描儀,采用頭部八通道相控陣線圈進(jìn)行掃描。所有患者均行常規(guī)MRI成像,包括橫軸位T1加權(quán)像(T1-weighted image,T1WI):TR1750ms,TE24ms;T2加權(quán)像(T2-weighted image,T2WI):TR32goms,TE110ms;液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR):TR9000ms,TE150ms;矢狀位T2加權(quán)像(

3、T2-weighted image,T2WI):TR3280ms,TE110ms。以上序列均采用:層間距1.5mm,層厚5mm,FOV240mm×240mm,矩陣320×256。所有病例中共有201例進(jìn)行了彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI):TR5300ms,TE81.4ms:58例行磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA);TR20ms,TE3.0

4、ms,翻轉(zhuǎn)角15°,層厚1.4 mm。
　　 由2名神經(jīng)影像專業(yè)醫(yī)師分析所有入選研究對象的顱腦MR影像資料,包括病灶形態(tài)、位置、分布等特點(diǎn)。我們將病變“不跨越腦干中線且內(nèi)緣與中線平齊,如刀切一樣”這一征象定義為“腦干半切征”。
　　 結(jié)果:
　　 所有病例(n=286)經(jīng)臨床或/和病理證實(shí),包括腦干梗死225例,轉(zhuǎn)移瘤8例,星形細(xì)胞瘤2例,腦干腦炎19例,多發(fā)性硬化4例,CO中毒2例,腦橋中央髓鞘溶解癥1例,腎上

5、腺營養(yǎng)不良性腦病1例,腦干出血17例,海綿狀血管瘤6例,腦干靜脈瘤1例。
　　 286例腦干病變患者中,表現(xiàn)為“腦干半切征”者35例,經(jīng)臨床證實(shí),35例患者均為腦梗死,占100％(35/35)。225例腦干梗死患者中共出現(xiàn)35例“腦干半切征”,占全部腦干梗死的15.6％(35/225)。
　　 35例“腦干半切征”均發(fā)生于一側(cè)腦干的前內(nèi)側(cè)供血區(qū),病灶呈等或略長T1信號,T2WI及FLAIR呈高信號,部分急性或亞急性梗死可

6、見彌散受限。所有病灶內(nèi)側(cè)緣均呈“刀切樣”與中線平齊且不跨越中線。其中位于中腦者1例(2.9％),腦橋32例(91.4％),延髓2例(5.7％)。
　　 結(jié)論:
　　 “腦干半切征”是腦干梗死的一種特殊征象,其影像學(xué)表現(xiàn)與腦干供血區(qū)解剖分布具有對應(yīng)關(guān)系,當(dāng)腦干一側(cè)前內(nèi)側(cè)供血區(qū)或中腦水平背側(cè)供血區(qū)發(fā)生缺血而導(dǎo)致局部腦干梗死時(shí),其病變范圍應(yīng)以中線為界,呈半切樣分布,MRI表現(xiàn)為病灶內(nèi)緣與腦干中線平齊,如“刀切”一樣的異常信號,