局部解剖學(xué)系解神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦干

1、1,系 統(tǒng) 解 剖 學(xué)systematic anatomy,第6版配 套 課 件,2006年5月,2,緒 論運(yùn)動系統(tǒng) 第一章 骨 學(xué) 第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 第三章 肌學(xué) 內(nèi) 臟 學(xué) 第四章總論 第五章消化系統(tǒng) 第六章呼吸系統(tǒng)

2、 第七章 泌尿系統(tǒng) 第八章 男性生殖系統(tǒng) 第九章 女性生殖系統(tǒng) 附：乳房 附：會陰 第十章 腹膜脈管系統(tǒng) 第十一章 心血管系統(tǒng) 第十二章 淋巴系統(tǒng),目 錄（1）,3,感覺器 第十

3、三章 概 述 第十四章 視 器 第十五章 前庭蝸器 附：其它感受器神經(jīng)系統(tǒng) 第十六章 總 論 第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 第二十章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán) 第二十一章 內(nèi)

4、分泌系統(tǒng),目 錄（2）,4,神經(jīng)系統(tǒng),5,第十六章 總論,1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機(jī)的整體。2、維持機(jī)體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。3、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界。,神經(jīng)系統(tǒng)的功能:,6,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。,周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng) 、內(nèi)臟神經(jīng)主要由感覺神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元的軸突組成。,內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 副

5、交感神經(jīng),,神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為： 軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺（傳入）神經(jīng) 運(yùn)動（傳出）神經(jīng),7,二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。,神經(jīng)組織,（一）神經(jīng)元,1 、神經(jīng)元的構(gòu)造,,神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì),神經(jīng)元,胞體,突起,,尼氏體 神經(jīng)原纖維,,是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。,8,三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,灰質(zhì)

6、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質(zhì)，如脊髓灰質(zhì)。皮質(zhì) 灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱為皮質(zhì)。白質(zhì) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱白質(zhì)。髓質(zhì) 位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為髓質(zhì)。 神經(jīng)核 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱稱神經(jīng)核。,9,神經(jīng)nerve 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱神經(jīng) 神經(jīng)外膜 包繞在每條神經(jīng)外面的結(jié)締

7、組織。 神經(jīng)束膜 結(jié)締組織伸入束內(nèi)將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之。 神經(jīng)內(nèi)膜 包在每根神經(jīng)纖維外面的結(jié)締組織。,神經(jīng)節(jié) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集聚稱神經(jīng)節(jié) 感覺神經(jīng)節(jié)－感覺神經(jīng)元胞體集聚而成 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)－傳出神經(jīng)元胞體集聚而成 纖維束 在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合 一起稱纖維束。,10,

8、11,四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式,反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)包括五部分： 感受器→傳入神經(jīng)→中樞 →傳出神經(jīng)→效應(yīng)器,五、神經(jīng)系統(tǒng)的研究和觀察方法,神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激 作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。,神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。,感受器,傳入神經(jīng),中樞,傳出神經(jīng),效應(yīng)器,,,,,,12,練習(xí)題,1 試述神經(jīng)系統(tǒng)的分類和功能。2 名詞解釋: 神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)、尼氏

9、體、突出、終扣、灰質(zhì)、白質(zhì)、髓質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)、纖維素神經(jīng)、反射、反射弧,,13,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語如：灰質(zhì)、皮質(zhì)、反射弧、白質(zhì)、髓質(zhì)、反射、神經(jīng)核、纖維束、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)、髓鞘、施萬細(xì)胞、尼氏體、神經(jīng)膜,,14,第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié) 腦,神經(jīng)系統(tǒng),15,外形： 兩個膨大：頸膨大

10、 腰骶膨大,一、位置和外形,位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,第一節(jié) 脊 髓,,頸膨大,腰骶膨大,,終絲,,,,,前正中裂 1后正中溝 1前外側(cè)溝 2后外側(cè)溝 2,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,后中間溝,,,,,,6條溝：,16,脊髓圓錐終絲馬尾 脊神經(jīng) （31對）前根 （運(yùn)動）后根

11、 （感覺）,,第一胝神經(jīng),終絲,,,馬尾,,終絲,,脊髓圓錐,,后正中溝,前根,后根,,,17,C1 ~ C4 （＝） 與同序數(shù)椎骨相對C5 ~ T4 （－1） 與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對T5 ~ T8 （－2） 與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對T9 ~ T12 （－3） 與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對 L1 ~ -L5 （T10-12)與第10-12胸椎相對S1 ~ Co （L1）

12、 與第一腰椎相對,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,31個脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1,每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個脊髓節(jié)段。,18,中央管前角（前柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中央灰質(zhì) 灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合白質(zhì)前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終室,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),19,板層 Ⅰ ——邊緣層（海綿帶）板層 Ⅱ ——膠狀質(zhì),（一）灰質(zhì),

13、Rexed 板層,板層 Ⅴ板層Ⅵ,接受本體感覺傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動,,內(nèi)有后角固有核,板層Ⅲ板層Ⅳ,,板層 Ⅷ — 中間神經(jīng)元，影響γ與α運(yùn)動神經(jīng)元,20,板層 Ⅸ— 前角運(yùn)動神經(jīng)元 前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌 前角外側(cè)核：四肢肌 α-運(yùn)動神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維→關(guān)節(jié)運(yùn)動 γ-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維→調(diào)節(jié)肌張力 Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反

14、饋環(huán)路,板層 Ⅹ— 中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維,,α-運(yùn)動神經(jīng)元,,γ-運(yùn)動神經(jīng)元,,肌梭,Ⅹ,21,脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系,22,（二）白質(zhì),1.上行纖維束,（1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 —傳導(dǎo)意識性本體感覺,薄束,楔束,23,1)脊髓小腦后束2)脊髓小腦前束 —傳導(dǎo)非意識性本體感覺3）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束 —傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺

15、脊髓丘腦側(cè)束 —傳導(dǎo)痛溫覺,（2）脊髓小腦束,24,2 下行纖維束,（1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動 1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)皮質(zhì)脊髓前束 3)Barne 前外側(cè)束 （2）紅核脊髓束：興奮屈?。?）前庭脊髓束：興奮伸?。?）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運(yùn)動控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸 肌，抑制同側(cè)頸

16、?。?）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動與 頭部姿勢,25,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),功能表現(xiàn)在兩方面： ①上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； ②反射中樞。,單突觸反射—最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元 一個傳出神經(jīng)

17、元,（一）脊髓反射,完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射,軀體反射—骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等,26,1、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）,肌肉、肌腱,脊神經(jīng)后根,α-運(yùn)動神經(jīng)元,脊神經(jīng)前根,肌肉收縮,,,,,深反射（腱反射

18、）：,27,,,2、屈曲反射,皮膚,脊神經(jīng)后根,后角,中間神經(jīng)元,α-運(yùn)動神經(jīng)元,肌肉收縮,,,,,脊神經(jīng)前根,28,（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn),,⒈脊髓全橫斷 脊髓休克⒉脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征 ⒊脊髓前角受損 弛緩性癱瘓 ⒋中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離,29,練習(xí)題,1 試述脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。2 胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍

19、之間做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？ 為什么？3 試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束,,30,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1 脊髓節(jié)段與椎體對應(yīng)關(guān)系。2 脊髓丘腦束。3 薄束與楔束。4 脊髓小腦前、后束。5 錐體束。難點(diǎn)：1 脊髓灰質(zhì)的板層

20、。2 錐體外系的纖維束。3 脊髓損傷的病例分析。,,31,第二節(jié) 腦,一、 腦 干 二、 小 腦三、 間 腦四、 端 腦,神經(jīng)系統(tǒng),32,腦分為六部分： 端腦 間腦 小腦 腦干,端腦,間腦,腦干,中腦,腦橋,延髓,小腦,,,,,,,,中腦 腦橋 延髓,,前腦：端腦和間腦中腦：無明顯的變化菱腦,腦的發(fā)育,腦,,后腦：腦橋和小腦

21、末腦：延髓,,33,一、腦干,1. 腦干腹側(cè)面,（一）腦干的外形,（1）延髓 延髓腦橋溝 錐體 錐體交叉 橄欖,（2）腦橋 腦橋基底部 基底溝 小腦中腳（橋臂） 延髓腦橋溝 腦橋小腦三角,（3）中腦 大腦腳 腳間窩 后穿質(zhì),,視神經(jīng),,垂體,,灰結(jié)節(jié),,動

22、眼神經(jīng),,滑車神經(jīng),,三叉神經(jīng),,基底溝,,展神經(jīng),,面神經(jīng),,舌咽神經(jīng),,迷走神經(jīng),,副神經(jīng),,視束,,視交叉,,大腦腳,,腳間窩,,腦橋,,小腦中腳,,舌下神經(jīng),,橄欖,,錐體,,錐體交叉,,前正中裂,,尾狀核頭,,內(nèi)囊,,前庭蝸神經(jīng),34,腦干腹側(cè)面共有9對腦神經(jīng)相連： ① 動眼神經(jīng)（Ⅲ）連于中腦，由腳間窩出腦；② 有4對腦神經(jīng)連于腦橋：三叉神經(jīng)（Ⅴ）連于腦橋基底部 和小腦中腳的交界處；在延髓腦橋溝內(nèi)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)

23、 依次有展神經(jīng)（Ⅵ）、面神經(jīng)（Ⅶ）和前庭蝸神經(jīng) （Ⅷ）相連；③ 有4對腦神經(jīng)連于延髓：在橄欖背外側(cè)自上而下依次為舌 咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）和副神經(jīng)（Ⅺ）；舌下神 經(jīng)（Ⅻ）在延髓錐體和橄欖之間離開延髓。,35,2. 腦干背側(cè)面,（1）延髓 薄束結(jié)節(jié) 楔束結(jié)節(jié) 小腦下腳 （繩狀體）,（2）腦橋 小腦上腳 小腦中腳（3）中

24、腦 上丘 下丘 四疊體 上丘臂 下丘臂（4）菱形窩 正中溝、界溝、髓紋、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘、 舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、分隔索、最后區(qū)、 前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié) 、藍(lán)斑、閂,,尾狀核,,背側(cè)丘腦,,松果體,,上丘,,下丘,,外側(cè)膝狀體,,滑車神經(jīng),,小腦上腳,,,小腦中腳,,小腦下腳,,髓紋,,面神經(jīng)丘,,正中溝,,薄束結(jié)節(jié)

25、,,楔束結(jié)節(jié),,舌下神經(jīng)三角,,迷走神經(jīng)三角,,前庭區(qū),,內(nèi)囊,,內(nèi)側(cè)膝狀體,36,3.第四腦室,上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)組織室管膜第四腦室脈絡(luò)叢,第四腦室脈絡(luò)組織上有3個孔： 單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方； 成對的第四腦室外側(cè)孔,與蛛網(wǎng)膜下隙相通,延髓、腦橋和小腦之間近似四棱錐形底為菱形窩尖向后上朝向小腦蚓,,胼胝體干,,胼胝體膝,,胼胝體嘴,,透明隔,,穹隆,,室間孔,,視交叉

26、,,前連合,,垂體,,大腦腳,,腦橋,,延髓,,松果體,,中腦水管,,頂蓋,,上髓帆,,第四腦室,,下髓帆,37,（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：,（1）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。,（2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。,（3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系,（4）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出

27、現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。,38,1. 腦干的灰質(zhì),腦神經(jīng)核“非腦神經(jīng)核” 中繼核 網(wǎng)狀核,（1）腦神經(jīng)核,軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維,,39,（1）一般軀體運(yùn)動核 4對,支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）,動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核,40,（2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動核 4對,支配鰓

28、弓演化來的骨骼肌,咀嚼肌、 表情肌、 軟腭、咽肌、喉肌,三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核,41,（3）一般內(nèi)臟運(yùn)動核 4對,支配平滑肌、心肌和腺體,動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核,42,（4）一般內(nèi)臟感覺核 1對,接受臟器、心血管的感覺纖維。,孤束核下半部,（5）特殊內(nèi)臟感覺核,接受味覺纖維,孤束核頭端,43,（6）一般軀體感覺核 1對,接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維,三叉神經(jīng)中腦核： 咀

29、嚼肌本體感覺 三叉神經(jīng)腦橋核： 觸覺 三叉神經(jīng)脊束核： 顏面痛溫覺,44,（7）特殊軀體感覺核,前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側(cè)核、下核） 蝸神經(jīng)核 蝸神經(jīng)背側(cè)核 蝸神經(jīng)腹側(cè)核（前核、后核）,接受聽覺和平衡覺的纖維,45,根據(jù)其性質(zhì)和功能，在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成6個功能柱：? 在第四腦室室底灰質(zhì)中，運(yùn)動性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)；? 由中線向兩側(cè)依