兒童燒傷住院患者流行病學(xué)及直接住院成本研究.pdf

1、五次全國(guó)人口普查人口基本情況數(shù)據(jù)顯示，1982、1990、2000年我國(guó)0-14歲人口分別為33865萬(wàn)人、31392萬(wàn)人和28975萬(wàn)人，這是一個(gè)數(shù)量巨大的群體。兒童燒傷的危害性不僅在于一時(shí)的肉體痛苦和家庭的金錢(qián)、時(shí)間及人力的耗費(fèi)，更重要的是，燒傷所造成的疤痕增生、肢體攣縮和功能障礙將影響兒童的生理和心理發(fā)育，尤其是心理上的影響將造成其伴隨終生的痛苦。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已經(jīng)證明兒童燒傷是一種可以預(yù)防的意外傷害，其所造成的社會(huì)資源浪費(fèi)可以通

2、過(guò)燒傷預(yù)防而避免，從而更有效的分配衛(wèi)生資源。無(wú)論從減少受傷兒童人群的痛苦，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，還是從減少衛(wèi)生資源耗費(fèi)，有效利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出發(fā)，兒童燒傷預(yù)防都是我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)極其重要的內(nèi)容。 兒童燒傷預(yù)防所要解決的首要問(wèn)題就是兒童燒傷的流行病學(xué)，只有知曉了流行病學(xué)，才能在制定政策和采取措施時(shí)做到有的放矢，減少無(wú)謂的衛(wèi)生資源損耗。然而，目前我國(guó)兒童燒傷的流行病學(xué)研究尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃，各醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)基本各自為戰(zhàn)，各自發(fā)

3、布的研究數(shù)據(jù)不盡統(tǒng)一甚至互相矛盾。全國(guó)范圍內(nèi)的兒童燒傷流行病學(xué)情況尚無(wú)權(quán)威數(shù)據(jù)發(fā)表。 燙傷是燒傷住院患者最主要的損傷形式，而且在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都是最普遍的燒傷形式，消耗了大量的醫(yī)療資源。盡管一些研究已經(jīng)涉及兒童燒傷的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，據(jù)文獻(xiàn)檢索所知，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童燙傷的直接住院成本方面的研究發(fā)表。 本研究在缺乏全國(guó)性的統(tǒng)計(jì)工具前提之下，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，通過(guò)對(duì)2000年1月至2005年12月發(fā)表的28篇關(guān)于兒童燒傷住院

4、患者流行病學(xué)的國(guó)內(nèi)(大陸地區(qū))文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而了解我國(guó)近十年來(lái)兒童燒傷住院患者的流行病學(xué)特征，并在數(shù)據(jù)允許的情況下，將來(lái)源于住院患者的流行病學(xué)特征外推到全國(guó)兒童人口中去，為未來(lái)的兒童燒傷預(yù)防提供一定程度的理論基礎(chǔ)。 本研究也詳細(xì)描述0-14歲兒童燙傷患者的住院時(shí)間(Length of hospital stay，LOS)和直接住院成本的特點(diǎn)、分配規(guī)律及影響因素，一定程度反應(yīng)兒童燙傷的衛(wèi)生資源消耗特征及兒童燒傷預(yù)防的可

5、行性及迫切性。 研究目的： 1、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)公開(kāi)發(fā)表的兒童燒傷流行病學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)我國(guó)兒童燒傷住院患者流行病學(xué)特征，為未來(lái)的兒童燒傷預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。 2、揭示兒童燙傷住院患者住院時(shí)間和直接住院成本分配情況及影響因素。 研究方法： 1、電子檢索重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘庫(kù)，手工檢索《中華燒傷雜志》，選擇發(fā)表于2000年1月至2005年12月的兒童燒傷流行病學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行納

6、入篩選。共28篇回顧性分析文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩名系統(tǒng)評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)抽提及質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用制定的數(shù)據(jù)抽提表格抽提以下數(shù)據(jù)：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：兒童患者比例，性別和年齡分配；居住地點(diǎn)；燒傷地點(diǎn)；月份和時(shí)間分布；燒傷原因；燒傷部位嚴(yán)重程度；病死率和死亡原因。用SPSS11.0對(duì)抽提數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。 2、設(shè)計(jì)前瞻性病例觀察實(shí)驗(yàn)，對(duì)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科于2005.1.1-2006.12.31期間收治的兒童燙傷患者進(jìn)行

7、病例分析。該臨床觀察中，詳細(xì)記錄兒童燙傷患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、臨床診斷和治療相關(guān)數(shù)據(jù)，在每次治療事件發(fā)生后立即記錄相關(guān)費(fèi)用，并保存于本院信息科。當(dāng)觀察期限截止后，從信息科抽提所有數(shù)據(jù)，按性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、是否輸血及治療方式分組分別統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間和直接住院成本分配情況。以Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)對(duì)連續(xù)性非正態(tài)分布變量進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；用多元線(xiàn)性回歸模型對(duì)住院時(shí)間和直接住院成本進(jìn)行建模，尋求其主要影響因素。所有統(tǒng)計(jì)分析采用

8、統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行。 結(jié)果： 1、兒童燒傷患者在燒傷住院患者中比例為22.50％到54.66％，男/女比為1.25：1至4.42：1，3歲及以下/3歲以上兒童比例為0.19：1至4.18：1，農(nóng)村/城市患者比例為1.60：1至12.94：1，室內(nèi)/室外燒傷人數(shù)比為1.62：1至17.00：1；季節(jié)分布和燒傷解剖部位分布未見(jiàn)明顯特征；兒童燒傷的高峰時(shí)間在17：00-20：00：絕大部分文獻(xiàn)報(bào)道的燒傷原因次序?yàn)闊嵋?/p>

9、＞火焰＞電擊＞化學(xué)＞，熱液傷(燙傷)是兒童最常見(jiàn)的燒傷原因；中度燒傷的比例最高，極重度燒傷的比例最低；住院燒傷兒童的病死率為0.49％至9.08％；感染、休克和MODS是兒童燒傷住院患者最主要的三大死亡原因。 2、對(duì)兒童燙傷住院患者總體而言，3歲及3以下患者消耗一半以上的總住院時(shí)間和總住院成本，燒傷面積小于10％TBSA的患者消耗70％以上的總住院時(shí)間和一半以上的總住院成本；Ⅱ度燒傷患者消耗超過(guò)78％的總住院時(shí)間和總住院成本。對(duì)

10、單個(gè)兒童燙傷患者而言，燒傷深度、燒傷面積、治療方式和輸血是預(yù)測(cè)住院時(shí)間的獨(dú)立變量；住院時(shí)間、燒傷面積和輸血是預(yù)測(cè)住院成本的獨(dú)立變量。 結(jié)論： 1、兒童在燒傷住院患者中比例較高，有特定的流行病學(xué)特征，可以據(jù)此進(jìn)行有效預(yù)防。全國(guó)(大陸地區(qū))人口中，男性，3歲及以下、絕大部分時(shí)間生活在室內(nèi)的兒童較容易遭受燒傷意外。目前我國(guó)已自發(fā)形成家庭-學(xué)校-廠家-政府四級(jí)兒童燒傷預(yù)防模式，有一定預(yù)防效果，但有待進(jìn)一步深化。 2、兒童