手外傷住院患者的臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、前言手是人類進(jìn)行日常生活和從事生產(chǎn)勞動(dòng)的重要器官，手外傷會(huì)造成手功能不同程度的喪失，顯著降低人的勞動(dòng)能力，對(duì)社會(huì)、家庭和單位造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。手同時(shí)在社會(huì)交往中有其重要性，手外傷留下的外觀異常會(huì)帶來(lái)患者負(fù)面心理壓力，妨礙社會(huì)交際，嚴(yán)重者可致心理障礙。 改革開放以來(lái)，隨著外資企業(yè)的不斷引入，東莞經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，手外傷病例逐漸增多，這顯然不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。東莞市石碣鎮(zhèn)常住人口3.8萬(wàn)人，外來(lái)人口近30萬(wàn)人。

2、全鎮(zhèn)企業(yè)數(shù)量、種類繁多，其中以五金、模具、電子、電器、服裝、木器、塑膠制品等加工行業(yè)為多，而五金、電子類企業(yè)，由于沖床、壓機(jī)及其它機(jī)械的使用，是手外傷的好發(fā)工種。作為石碣鎮(zhèn)唯一一所綜合性醫(yī)院，根據(jù)我院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)資料，石碣醫(yī)院自2001年開設(shè)專門的手外科，連續(xù)四年手外傷住院患者900～1000例，在我院創(chuàng)傷住院患者的比例在32％～34％之間。 目的研究東莞市石碣醫(yī)院住院手外傷病例的人間、時(shí)間和地點(diǎn)分布情況，描述其構(gòu)成特點(diǎn)及規(guī)律；研究

3、職業(yè)性手外傷與生活性手外傷在三間分布、受傷原因、受傷情況和診療方面的差別；研究開放性手外傷感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素；從而為手外傷的治療和預(yù)防提供參考。 材料和方法對(duì)東莞石碣醫(yī)院2004年7月1日至2005年6月30日的全部手外傷住院患者進(jìn)行病歷回顧性調(diào)查分析，所有資料均為患者病歷所得，住院不足24小時(shí)的病例不納入調(diào)查對(duì)象。手外傷判斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)所有外傷；②腕關(guān)節(jié)以近上肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷等，但不包括腕關(guān)節(jié)

4、以近骨與關(guān)節(jié)的損傷。 調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、戶口地址、職業(yè)類別、受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)、受傷原因、就診時(shí)間、自救方式、受傷情況和就診治療情況(住院天數(shù)、治療費(fèi)用和支付方式等)等等。經(jīng)查找資料，咨詢專家，統(tǒng)一制定資料收集表，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，調(diào)整完善表格，對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行手外科基本知識(shí)和調(diào)查方法培訓(xùn)，查閱進(jìn)入調(diào)查范圍的所有對(duì)象，填寫調(diào)查表，填好后均經(jīng)檢查核對(duì)2次，輸入時(shí)再篩選1次。調(diào)查資料采用EXCEL2000建庫(kù)，采用

5、SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)手外傷的基本情況如三間分布等指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)受傷情況和診療情況一些特征的構(gòu)成比，對(duì)職業(yè)性手外傷和生活性手外傷一些特征的構(gòu)成比差異顯著性進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對(duì)開放性手外傷感染的影響因素進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。 研究?jī)?nèi)容主要包括手外傷住院患者基本情況和構(gòu)成規(guī)律的描述性研究，職業(yè)性手外傷與生活性手外傷(包括人為暴力傷、交通事

6、故致傷、運(yùn)動(dòng)性損傷和其它生活性手外傷)的比較研究以及開放性手外傷感染因素研究。 結(jié)果1.手外傷住院患者構(gòu)成特點(diǎn)：2004年7月1日至2005年6月30日本院共收治手外傷患者966例，男女性別比為6.55：1，15～29歲者占79.40％，平均年齡23.59歲，戶口在本省外市和外省達(dá)934例，占96.69％。在全年12個(gè)月份中，住院患者以5月份受傷的最多，有112例。在一天的不同時(shí)段中，以11點(diǎn)受傷的患者數(shù)量最多，為98例，占10

7、.14％，其次是14點(diǎn)，為82例，占8.49％。受傷原因?yàn)楣I(yè)性損傷874人，占90.48％，致傷因子以機(jī)械因子最多占86.85％。受傷性質(zhì)以開放性占絕大多數(shù)，為860例，占89.03％。受傷部位以單處手外傷最多，為651例，占67.39％，具體受傷部位以手指損傷為主，占80.33％，其次是掌部、手腕和腕以上，手指中又以食指為多，其次是中指、拇指和環(huán)指。就診情況調(diào)查中，1-8小時(shí)(含8小時(shí))就診者最多，為546人，占56.52％；開放性

8、損傷與閉合性損傷在就診時(shí)間方面有差異，開放性損傷就診會(huì)較早些，合并其它部位傷及多處手外傷者就診會(huì)早些；有近73.81％患者就診前做過簡(jiǎn)單的急救處理，主要為包扎，少部分外敷藥物、清潔及清創(chuàng)；94.93％的患者需要手術(shù)治療，住院最長(zhǎng)131天，平均13.2天(中位數(shù))；住院費(fèi)用最高為26916.2元，平均2938.46元(中位數(shù))；支付費(fèi)用特點(diǎn)以自費(fèi)占最大比例，為665例，占68.8％；社保(包括工傷、基本醫(yī)療、農(nóng)醫(yī)保)為196例，占20.3

9、％；商業(yè)保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)105例，占10.9％。 2.職業(yè)性手外傷與生活性手外傷分布區(qū)別：966手外傷住院患者中，職業(yè)性損傷874人，占90.48％；生活性損傷92人，占9.52％(包括：交通事故傷8人，占0.83％；人為暴力傷40人，占4.14％；運(yùn)動(dòng)性損傷12人，占1.24％；其他生活性損傷32人，占3.31％)。兩者性別分布沒有顯著性差異，在年齡段的分布上，兩者差異有顯著性，職業(yè)性手外傷以15-29歲，30-44歲較為集中，

10、分別占84.90％和12.93％，而生活性手外傷分布較為分散；從患者的受傷時(shí)間分布上看，職業(yè)性手外傷以5月份患者最多，其次是6、7、8月，而生活性手外傷則不同；受傷時(shí)段，職業(yè)性手外傷患者數(shù)量在9-12時(shí)與13-16時(shí)有兩個(gè)明顯高峰，而生活性手外傷規(guī)律不明顯。在地點(diǎn)分布上看，職業(yè)性手外傷874例都在工作場(chǎng)所發(fā)生，而生活性手外傷92例發(fā)生在公共場(chǎng)所44人，占47.83％；在家中15人，占16.30％；在體育鍛煉場(chǎng)所6人，占6.52％；其他場(chǎng)

11、所27人，占29.35％；住院時(shí)間來(lái)看，職業(yè)性手外傷住院時(shí)間最長(zhǎng)131天，最短2天，平均14.71天(中位數(shù))；生活性手外傷住院時(shí)間最長(zhǎng)52天，最短1天，平均7.87天(中位數(shù))。職業(yè)性手外傷住院時(shí)間要長(zhǎng)于生活性手外傷。損傷情況區(qū)別：職業(yè)性手外傷絕大多數(shù)為機(jī)械因子，占94.85％，而生活性手外傷多數(shù)為非機(jī)械因子，占89.13％，其中人為暴力傷以銳器多見，占76.92％；受傷部位：生活性手外傷有除了手部外傷外，有15.22％還伴有身體其它

12、部位傷，較生活性手外傷而言，職業(yè)性手外傷更少合并身體的其它部位傷，僅為0.46％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.開放性手外傷感染率及其影響因素：本次研究的手外傷患者中有開放性損傷者860人，發(fā)生感染者51人，感染率為5.93％。手外傷感染影響因素有：年齡、就診時(shí)間、污染程度、急救措施等。而傷口污染和急救措施不當(dāng)是容易導(dǎo)致感染的重要危險(xiǎn)因子。 4.推測(cè)東莞市手外傷發(fā)病率約為2.79％，單單是因?yàn)樽≡核斐傻闹苯咏?jīng)濟(jì)損失可能達(dá)億元。

13、 結(jié)論1.本地區(qū)手外傷住院患者構(gòu)成在時(shí)間、人群和地點(diǎn)上有一定的規(guī)律，全年而言第一季度患者最少，第二季度最多，全天而言在白天尤其是中午前后患者數(shù)量較多；以男性青年最為多見，外來(lái)人口占絕大多數(shù)；地點(diǎn)以在工作場(chǎng)所的職業(yè)性損傷病例多，其次是在公共場(chǎng)所的生活性損傷；受傷患者以機(jī)械性損傷較多，其中又以壓砸傷多見；受傷手別右手多于左手，開放性損傷占多數(shù)，受傷部位以手指為多，由遠(yuǎn)向近呈遞減趨勢(shì)，食指、中指、環(huán)指和拇指易受累，受傷后就診時(shí)間以1-8

14、小時(shí)為多，大部位患者就診前均作了諸如包扎的簡(jiǎn)單急救措施，較其他住院病人而言，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失更為巨大。 2.本地區(qū)職業(yè)性手外傷與生活性手外傷病例除了性別分布呈現(xiàn)一致性，在年齡、受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)、受傷情況和就診治療情況上均有不同，職業(yè)性手外傷與職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)，年齡更趨于集中在15歲至29歲之間，白天的傷者數(shù)量較多，受傷原因多為機(jī)械因子，以壓砸傷多見，傷情更為嚴(yán)重，手指受累更突出，住院天數(shù)更長(zhǎng)，多部位手外傷與合并其它部位傷較

15、為少見。 3.在手外傷的治療方面，從手外傷住院患者的構(gòu)成情況來(lái)看，手外傷在技術(shù)的發(fā)展上要重視手指外傷，重視壓砸傷的治療，在如床位、醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源的分布上要注意患者數(shù)量較多的月份與時(shí)點(diǎn)，要重視手外傷患者的早期清創(chuàng)消毒，要根據(jù)病史情況對(duì)可能有感染高危性的重點(diǎn)患者加強(qiáng)感染的預(yù)防。根據(jù)手外傷患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療保障還不足這一特點(diǎn)，要特別注意對(duì)住院費(fèi)用的控制。 4.手外傷的防范要采取綜合防治措施，根據(jù)人群分布，手外傷防治的重

16、點(diǎn)人群是暴露在接觸沖床、壓機(jī)等各類高危機(jī)器的外來(lái)男性務(wù)工人員。根據(jù)手外傷患者的受傷時(shí)間構(gòu)成情況，在春節(jié)后開始更要特別注意做好企業(yè)及其員工的手外傷防范的有關(guān)工作。根據(jù)手外傷住院患者傷害發(fā)生原因構(gòu)成，對(duì)機(jī)械因子致傷的防治應(yīng)列為優(yōu)先防治種類，對(duì)五金模具、電子電器類別企業(yè)應(yīng)列為優(yōu)先防治類別。對(duì)不同種類的傷害進(jìn)行分類指導(dǎo)，對(duì)于職業(yè)性手外傷，企業(yè)中用手操作、存在危險(xiǎn)機(jī)器的工種，要作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，勞動(dòng)安全部門要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備安全方面的檢查，要督促企業(yè)改進(jìn)

17、設(shè)備，改良流程。對(duì)于生活性手外傷，在治安方面要注意晚間的人為暴力傷，以及要向群眾傳播一些基本常識(shí)，如交通知識(shí)，家庭意外防范、運(yùn)動(dòng)意外防范等。 5.傷害的防治知識(shí)宣傳教育十分重要，傷者自我救護(hù)是預(yù)防感染的重要一環(huán)，盡早就診和進(jìn)行消毒清創(chuàng)等處理是預(yù)防開放性手外傷感染的重要措施，可以大大降低感染發(fā)生的危險(xiǎn)。 6.包括手外傷在內(nèi)的傷害問題，在當(dāng)前倡導(dǎo)科學(xué)發(fā)展，建設(shè)和諧社會(huì)的呼聲下，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的不和諧因子，與此相關(guān)的勞動(dòng)保護(hù)