住院患者中急性腎損傷的流行病學(xué)及生物學(xué)標(biāo)志物研究.pdf

1、背景：急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）是住院患者中常見的并發(fā)癥，尤其在危重病患者中發(fā)生率更高。了解住院患者中AKI的發(fā)病情況，主要病因，尋找其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群進(jìn)行密切觀察，將有助于AKI的早期診斷和干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后。
　　 同時(shí)尋找高敏感性及特異性，既能區(qū)分AKI病因、早期診斷，又能判斷預(yù)后且無(wú)創(chuàng)傷性的生物標(biāo)志物已成為目前研究的熱點(diǎn)，然而關(guān)于標(biāo)志物對(duì)損傷部位和病因的特異性如何研究尚少

2、。
　　 目的：（1）了解住院患者中的AKI患者的發(fā)生情況，探討其病因分布、預(yù)后及危險(xiǎn)因素，以幫助臨床醫(yī)師更好地認(rèn)識(shí)和預(yù)防AKI的發(fā)生，對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)控；（2）探討生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)于住院患者中AKI病因的鑒別及預(yù)后判斷的意義，為臨床的早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　 方法：（1）回顧性分析我院2007年1月至2007年12月期間所有住院AKI患者的病史，應(yīng)用AKIN推薦的AKI診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患者的患病率、病因及分布，運(yùn)用

3、Logistic回歸分析影響AKI分期的危險(xiǎn)因素。（2）觀察住院AKI 患者的預(yù)后情況，運(yùn)用Logistic回歸分析影響住院AKI 患者預(yù)后和腎臟預(yù)后的危險(xiǎn)因素。（3）前瞻性收集103例住院AKI患者、42例同期住院CKD患者和13例正常健康人的血尿標(biāo)本，分別檢測(cè)血肌酐和CysC，尿NGAL、NAG、RBP、IL-6和IL-18水平，觀察這些生物學(xué)標(biāo)志物在鑒別AKI病因中的作用和對(duì)AKI患者預(yù)后判斷的價(jià)值。
　　 結(jié)果：（1）住

4、院患者中AKI的患病率為2.41％。男女比例1.88：1，以老年患者居多。科室分布以外科中的普外科、肝移植科和胸外科為主。病因中腎前性AKI 占52％，其次為ATN（37.5％），其中AKI I期65.8％，II 期25.1％，III 期9.1％。合并CKD 及蛋白尿（OR=2.085）、腎損藥物的應(yīng)用（OR=1.438）和腎外臟器衰竭（OR=1.327）是AKI患者由I 期發(fā)展成II和III 期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）住院AKI的患者死

5、亡率為23.6％，腎臟完全恢復(fù)率65.7％?；颊哳A(yù)后在腎后性AKI 中最好；腎臟預(yù)后在腎前性AKI 中最好。年齡（OR=1.327）、腎損藥物史（OR=3.050）、一周內(nèi)低血壓史（OR=5.584）、少尿（OR=4.083）、肌酐升高幅度（OR=1.712）、腎臟替代治療（OR=3.208）是AKI 患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎外臟器衰竭數(shù)（OR=2.277）和腎臟替代治療（OR=2.183）是腎臟功能不恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）尿RB

6、P在CRF 組中明顯高于AKI 組[590.69(367.94，759.31) vs 205.16（110.30，277.80），p=0.003]，而尿NGAL 在AKI 組中明顯高于CRF組[34.91(11.22，158.59) vs 3.75(1.79，10.0)，p=0.0001]；尿IL-6 水平在PRE 組中顯著低于ATN 組（P<0.05），血CysC和尿NGAL 水平在POST 組顯著低于ATN 組（p=0.011和p=

7、0.039），血CysC 在AIN 組水平顯著低于ATN和AGV 組（p<0.05），尿NGAL 水平在ATN 組顯著高于AGV 組和AIN 組（p=0.008和p=0.015）；尿IL-18 在腎功能損傷組的水平和腎功能正常組相比明顯升高（p=0.0001），IL-18 對(duì)于判斷腎功能損害的ROC 曲線下面積為0.939；血Cys C、尿RBP、尿IL-6、尿NGAL和尿IL-18 診斷AKI的ROC 曲線下面積分別為0.892、0.

8、699、0.667、0.892和0.872；尿NGAL在死亡組中顯著高于存活組[147.00（31.59，221.87）vs22.43（6.48，89.77），p=0.001]，ROC曲線下面積為0.723；尿NAG、尿IL-6、尿NAGL、尿IL-18和血CysC在腎臟完全恢復(fù)組顯著低于不恢復(fù)組（p 均<0.05）。
　　 結(jié)論：AKI是住院患者常見的疾病之一，男性和老年人多發(fā)，以腎前性最常見。CKD史、腎損藥物史和腎外臟器衰

9、竭是AKI患者由I期發(fā)展成II和III期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院患者中AKI的死亡率較高，患者預(yù)后在腎后性AKI中最好，腎臟預(yù)后在腎前性AKI中最好，患者預(yù)后和腎臟預(yù)后與腎損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。年齡、腎損藥物史、一周內(nèi)低血壓史、少尿史、肌酐升高幅度和腎臟替代治療是AKI 患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；腎外臟器衰竭數(shù)和腎臟替代治療是腎臟功能不恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿NGAL、尿RBP和尿IL-18分別有助于ATN、慢性腎功能損傷和腎功能損害的鑒別診斷；