SARS流行因素的研究.pdf

1、背景和目的:嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥(Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS)是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV)引起的以肺部感染病變?yōu)橹饕卣鞯募毙院粑纻魅静?。傳染性極強(qiáng),病死率高,傳播速度快,2003年在全球引起大規(guī)模的流行。SARS主要在大城市流行,對(duì)該地區(qū)帶來嚴(yán)重影響,因此,研究SARS流行的相關(guān)因素具有重要的醫(yī)學(xué)意義和社會(huì)價(jià)值。本研究主要探索影響香港特定人群和香港/北京大人群SARS

2、流行的相關(guān)因素、干預(yù)效果評(píng)價(jià)及進(jìn)行短期病例數(shù)預(yù)測(cè)。
　　方法:收集香港和北京每日SARS各類病例數(shù)據(jù)、干預(yù)措施和SARS流行期間香港每日氣象資料,建立數(shù)據(jù)庫;應(yīng)用構(gòu)筑式多元逐步回歸法、因子分析—逐步回歸法篩選香港和北京SARS流行的相關(guān)因素;通過構(gòu)筑式非條件Logistic回歸法評(píng)價(jià)相關(guān)流行因素的估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度(odds ratio, OR);應(yīng)用曲線擬合、Gamma分布、時(shí)間序列和灰色GM(1,1)模型預(yù)測(cè)SARS的發(fā)展趨勢(shì)。具

3、體內(nèi)容是:研究特定人群—香港醫(yī)護(hù)人員、淘大花園住宅區(qū)以及社區(qū)SARS流行的可能影響因素及其作用大小;評(píng)價(jià)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)防護(hù)措施、淘大花園隔離措施及綜合預(yù)防措施的效果;研究大城市人群—香港/北京SARS流行的可能影響因素及其作用大小;預(yù)測(cè)香港SARS短期病例數(shù),比較統(tǒng)計(jì)學(xué)和灰色系統(tǒng)方法對(duì)流行的預(yù)測(cè)效果。
　　結(jié)果:
　　1.特定人群SARS流行的相關(guān)因素
　　在消除其他因素的可能影響后,港府加強(qiáng)前線醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備可能使醫(yī)護(hù)

4、人員SARS每日病例減少5.4個(gè)。ICU的SARS病人每增加100個(gè),醫(yī)護(hù)人員SARS每日病例可能增加約3個(gè)。港府加強(qiáng)前線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備之前,醫(yī)護(hù)人員爆發(fā)SARS的估計(jì)危險(xiǎn)性是防護(hù)裝備加強(qiáng)后的15.87倍。
　　實(shí)施隔離措施之后,淘大花園SARS每日病例數(shù)平均可能減少9.2個(gè)。隔離措施實(shí)施之前,淘大花園SARS爆發(fā)的估計(jì)危險(xiǎn)性是隔離措施實(shí)施后的13.7倍。在消除其他因素的可能影響后,ICU的SARS病人數(shù)占全部累計(jì)SARS病例數(shù)

5、的比例每增加10％,社區(qū)居民的SARS病例約增加7.6個(gè)。ICU的SARS病人數(shù)與每日確診的醫(yī)護(hù)人員病例數(shù)的相乘作用每增加200,社區(qū)SARS病例增加1個(gè)。流行日每增加1d,社區(qū)的SARS病例可能下降0.27個(gè)。日平均氣溫低于24.6℃時(shí),社區(qū)SARS爆發(fā)的危險(xiǎn)性為氣溫高于24.6℃的12.82倍。
　　2.大城市人群SARS流行的相關(guān)因素
　　因子分析—構(gòu)筑式多元逐步回歸/Logistic回歸分析結(jié)果顯示,香港 SARS流

6、行因素因子分析提取出3個(gè)公因子,分別是:措施時(shí)間因子、日發(fā)病數(shù)因子和院內(nèi)感染培增因子。這三個(gè)公因子中。對(duì)香港SARS流行影響最大的是代表每日新增SARS病例數(shù)的日發(fā)病數(shù)因子。隨著日發(fā)病數(shù)因子的增加,經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期10d后,香港爆發(fā)SARS的危險(xiǎn)性約增大35.3倍。
　　北京SARS流行因素因子分析也提取出3個(gè)公因子:院內(nèi)感染培增因子、措施時(shí)間因子和住出院因子。對(duì)北京SARS流行影響最大的是院內(nèi)感染培增因子,隨著院內(nèi)感染培增因子

7、的增加,北京市爆發(fā)SARS的危險(xiǎn)性增加39.4倍。
　　3.香港SARS病例數(shù)預(yù)測(cè)效果
　　對(duì)香港SARS日累計(jì)病例數(shù)預(yù)測(cè)效果最佳的方法分別是―流行高峰期為時(shí)間序列(預(yù)測(cè)誤差0.29%);流行下降期為γ分布(預(yù)測(cè)誤差0.02%);流行終末期為灰色模型(預(yù)測(cè)誤差0.03%)。在流行全程預(yù)測(cè)方面,灰色模型對(duì)日累計(jì)病例數(shù)的預(yù)測(cè)效果比較理想,平均預(yù)測(cè)精度>98%;γ曲線和時(shí)間序列是預(yù)測(cè)日發(fā)病數(shù)的理想方法,平均預(yù)測(cè)精度分別大于97%和

8、89%。
　　結(jié)論:
　　1.特定人群SARS流行的相關(guān)因素
　　日平均氣溫、加強(qiáng)防護(hù)裝備、流行時(shí)間及ICU的SARS病人可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員SARS的流行構(gòu)成影響。隔離措施可能阻斷淘大花園SARS的流行。日平均氣溫、ICU的SARS病人數(shù)占全部累計(jì)SARS病例數(shù)的比例、流行時(shí)間及ICU的SARS病人數(shù)與每日醫(yī)護(hù)人員病例數(shù)的相乘作用都可能對(duì)香港社區(qū)SARS的流行構(gòu)成影響。
　　2.大城市人群SARS流行的相關(guān)因素