動態(tài)監(jiān)測抗HLA和抗MICA抗體在移植腎中的臨床意義.pdf

1、目的:探討腎移植術后抗人類白細胞抗原(HumanLecucyteAntigen)抗體及抗主要組織相容性一類相關鏈A位點(MHCClassIChain-relatedA)抗體的變化對移植腎功能的影響。 方法:選取2007年1月至2009年1月在我院進行的首次腎移植患者31例，在術前、術后1個月、3個月、6個月、1年、2年為隨訪時間點，抽取患者靜脈血，采用免疫磁珠流式液相芯片技術檢測腎移植患者血清中的HLA抗體和MICA抗體，并進

2、行特異性抗體分型。采用PCR-SSOP方法對供受者進行HLA和MICA基因分型，并進行供者特異性抗體(DonorSpecificantibodys)和非供者特異性抗體(NondonorSpecificantibodys)分析。同時檢測患者血清肌酐，并結合臨床資料進行相關性分析。 結果:(1)移植前共有31例患者，其中HLA(-)MICA(-)20例，占64％，HLA(-)MICA(+)8例，占26％，HLA(+)MICA(-)

3、1例，占3.2％，HLA(+)MICA(+)2例，占6.8％。(2)31例受者中26例接受了動態(tài)隨訪，移植后3例失訪，2例行移植腎切除。26例受者中移植前后抗體未變化者21例，抗體發(fā)生變化者5例，其中抗體陰性轉為陽性1例，抗體類型變化4例。5例發(fā)生抗體變化的腎移植患者中4例發(fā)生過排斥反應。(3)移植時預存HLA、MICA抗體陽性者與抗體陰性者在性別、移植時年齡、移植前輸血史、CDC試驗、冷缺血時間及免疫抑制劑的使用等方面均未見明顯差異。

4、(4)5例患者腎移植術后產生了新生抗體編號為(3、4、5、13、30)，其中4例發(fā)生排斥反應(3、5、13、30)。3號患者與術后6個月產生了MICA18為NDSA。4號患者與術后6個月產生了HLA-A33為NDSA，并與術后2年產生了DR12為DSA，B50，DQ7，DR11為NDSA。5號患者與術后1年產生了MICA-7為DSA和MICA-9為NDSA。13號患者與術后1年產生了MICA-2，27為NDSA。HLA-B41，A32為

5、DSA。30號患者術后3個月產生了MICA-2為NDSA。(5)9例腎移植后發(fā)生急性排斥反應的患者中，4例為新生抗體患者。2例患者行移植腎切除術。(6)行移植腎切除的患者移植腎切除術后體內抗體變化明顯，抗體類型更加復雜化。(7)動態(tài)隨訪26例受者中，HLA(-)MICA(-)者15例，HLA(-)MICA(+)者6例，HLA(+)MICA(+)者3例，HLA(+)MICA(-)2例。其中HLA(-)MICA(-)組與HLA(+)MICA

6、(+)組肌酐異常者相比具有統(tǒng)計學意義差異(P＜0.05)。HLA(-)MICA(+)組與HLA(-)MICA(-)組肌酐異常者相比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。(8)產生新生抗體并發(fā)生排斥反應腎移植患者各隨訪時間點肌酐明顯高于正常水平。 結論:1.無論腎移植前患者是否預存HLA和抗MICA抗體，移植后動態(tài)監(jiān)測抗HLA和抗MICA特異性抗體的變化，對預示排斥反應的發(fā)生和指導臨床治療來防止移植腎功能減退都具有重要價值。2.移植后