小肝癌的超聲、超聲造影與多層CT影像診斷對照研究.pdf

1、研究目的 本研究應(yīng)用二維灰階超聲、超聲造影和多層CT(MultisliceCT，MSCT)對35例肝臟良惡性小腫瘤病例進(jìn)行影像診斷對照研究，通過分析患者肝臟病灶的二維灰階超聲直觀聲像圖特征，超聲造影動態(tài)血流改變特征以及MSCT三個時期的不同圖像強化特征，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，旨在評價三種方法對小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma，SHCC)早期診斷、鑒別診斷及聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法

2、 1研究對象：選擇我院門診或住院病人超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變(病灶直徑≤3cm)患者共35例作為研究對象。 2檢查儀器與方法： 2.1二維灰階超聲：采用東芝SSH-140超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz，進(jìn)行肝臟不同切面的圖像掃查，通過觀察病灶形態(tài)、大小、發(fā)生部位、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲、邊界是否清楚、有否暗暈等方面，對病例做出初步診斷。 2.2超聲造影：應(yīng)用德國西門子公司SEQUOIA512型彩色超聲診

3、斷儀，常規(guī)二維超聲探頭頻率是4.5MHz，超聲造影采用CPS(ContrastPulseSequences，CPS)成像技術(shù)，非線性基波頻率為1.5mHz，非線性諧波頻率為3.0mHz。Flash機械指數(shù)設(shè)置為最高1.9，實時顯像機械指數(shù)設(shè)置為0.19，動態(tài)范圍為80dB。通過外周靜脈注射自制微泡造影劑，造影劑劑量為0.005-0.02ml/kg。觀察典型及不典型病例的動脈期、門靜脈期、延遲期三個時期不同圖像的造影增強前后的動態(tài)血流改變

4、特征。 2.3MSCT：采用美國通用GE公司LightSPEED16層螺旋CT。采用多層螺旋掃描模式，高壓注射器單相注射，非離子型造影劑，注射速率2.5ml/s，劑量70-85ml。掃描參數(shù)：層厚7.5mm，通過拆分成1.25mm，螺距1.375∶1，電壓120KA，管電流280mA。觀察病灶的動脈期、門靜脈期、延遲期三個不同時期的強化特征。 3圖像分析：二維灰階超聲、超聲造影和MSCT均分別由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)

5、行圖像分析與處理。 4所有病例均通過手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行病理檢查證實。 結(jié)果 35例中最后被病理診斷確診為SHCC18例、肝臟良性小腫瘤17例。其中，超聲、超聲造影、MSCT和病理四種診斷方法結(jié)果相符的SHCC14例，肝臟良性小腫瘤15例。1例超聲診斷為血管瘤者，超聲造影、CT和病理均診斷為SHCC；3例超聲診斷為增生結(jié)節(jié)，其中1例超聲造影診斷同超聲相符，但CT和病理證實為SHCC，另2例超聲造影、CT和病理

6、診斷相符，均為SHCC。有2例超聲診為SHCC而超聲造影、CT和病理均診斷為血管瘤1例，另1例CT診斷與超聲相符，但超聲造影和病理診斷為小炎性假瘤。超聲、超聲造影和MSCT對SHCC診斷的敏感性為77.8％、94.4％、100％，特異性為88.2％、100％、94.1％，陽性預(yù)示值為87.5％、100％、94.7％，陰性預(yù)示值為78.9％、94.4％、100％，符合率為82.9％、97.1％、97.1％，約登指數(shù)為0.66、0.94、0

7、.94。經(jīng)Cochran'sQ檢驗，超聲、超聲造影和MSCT三種方法的敏感性有顯著性差異(P＜0.05)，特異性沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而與病理診斷的符合率三者間有顯著性差異(P＜0.05)，超聲造影和MSCT一致，顯著優(yōu)于超聲。 SHCC的二維灰階超聲典型聲像圖表現(xiàn)(n=14)：顯示病灶周圍的肝臟實質(zhì)光點粗糙，回聲分布欠均勻，血管走行欠清晰，多呈肝硬化圖像。病灶多呈類圓形，單發(fā)，以弱回聲居多，弱回聲占(10/14)，強

8、回聲病灶(4/14)；病灶邊界清楚，9例有完整包膜，5例似有包膜，伴有暗暈或似有暗暈。 SHCC超聲造影典型圖像特征(n=17)：注射造影劑后顯示SHCC病灶迅速顯影，開始增強時間、增強峰值時間、開始增強至增強峰值時間以及增強持續(xù)總時間分別為29.8±7.5、36.7±11.8、6.9±5.0、69.7±24.0，顯著低于肝臟良性小腫瘤的各增強時間38.5±15.7、49.2±15.1、10.6±3.2、97.5±31.3(P值

9、均小于0.05)，14例呈“快進(jìn)快出”特征，1例呈“快進(jìn)慢出”，2例呈“慢進(jìn)快出”特征。動脈期SHCC病灶與周邊正常肝組織邊界對比清晰，延遲期病灶呈低回聲，而周圍肝組織呈強回聲。 SHCCMSCT掃描的典型圖像特征(n=18)：CT平掃18例，有14例病灶呈低等度，4例呈等密度。動脈期、門靜脈期、延遲期3期增強圖像表現(xiàn)中，14例動脈期高密度，靜脈期低密度，延遲期低密度；2例動脈期高密度，靜脈期等密度，延遲期低密度；1例動脈期低密

10、度，靜脈期等密度，延遲期稍低密度；1例動脈期低密度，靜脈期低密度，延遲期稍低密度。 結(jié)論 1超聲、超聲造影和MSCT對肝臟良惡性小腫瘤的影像診斷與病理診斷的符合率分82.9％、97.1％、97.1％，經(jīng)Cochran'sQ檢驗具有顯著性差異(P＜0.05)，超聲造影和MSCT一致，顯著優(yōu)于超聲；對SHCC診斷的敏感性分別為77.8％、94.4％、100％，特異性為88.2％、100％、94.1％。超聲造影和MSCT對SH

11、CC的診斷效能顯著高于二維灰階超聲，對SHCC早期診斷和鑒別診斷均具有較高的臨床應(yīng)用價值。 2三種方法診斷SHCC的典型圖像表現(xiàn)：超聲多呈肝硬化圖像，病灶以弱回聲居多，多表現(xiàn)為邊界清楚，9例有完整包膜，5例似有包膜，伴有暗暈或似有暗暈。超聲造影和MSCT多呈“快進(jìn)快出”的典型增強模式，動脈期和延遲期的增強表現(xiàn)是超聲造影和MSCT診斷和鑒別診斷SHCC的關(guān)鍵。 3SHCC的早期診斷對病人預(yù)后生存率非常關(guān)鍵。二維灰階超聲可作

12、為普查，尤其是針對有乙型肝炎、肝硬化病史的高危人群定期篩查手段，對篩查中發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變的病例需引起足夠重視。超聲造影與MSCT對SHCC的診斷效能顯著優(yōu)于超聲，均具有較高的早期診斷和鑒別診斷價值。但對某些非典型特殊病例還需三種方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，相互補充，印證，發(fā)揮各自不同的優(yōu)勢。 4超聲造影能動態(tài)實時地觀察肝臟病灶全貌，并可以實時連續(xù)記錄病灶的增強時間，可避免CT強化時間峰錯漏的發(fā)生，并較之MSCT價廉、操作方便、無輻射危