腎癌超聲造影和增強CT診斷價值的比較研究.pdf

1、超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超聲醫(yī)學發(fā)展歷程中新的里程碑，其在肝臟腫瘤方面的應用已有突破性進展，并且可與增強CT相媲美。但是，超聲造影在診斷腎癌中的臨床應用價值仍存有較多爭議。本研究通過大樣本來系統(tǒng)分析總結(jié)腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征，并比較腎腫瘤的超聲造影和增強CT表現(xiàn)，旨在探討超聲造影和增強CT對腎癌的診斷和鑒別診斷價值，以期為臨床上腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供一

2、定幫助。 第一部分 腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征研究 目的：觀察腎腫瘤的超聲造影聲像圖特征，探討超聲造影對腎癌的診斷和鑒別診斷價值。 方法：分析總結(jié)155例腎臟腫瘤的超聲造影表現(xiàn)，觀察指標包括腫瘤的增強程度、增強均勻度、假包膜征、增強消退情況以及增強方式。病理及隨訪結(jié)果示155例瘤灶中，透明細胞腎癌106例，乳頭狀腎細胞癌4例，腎嫌色細胞癌3例，轉(zhuǎn)移性腎癌4例，其他少見癌5例，腎血管平滑肌脂肪瘤25例，嗜酸

3、性細胞腺瘤5例，腎柱肥大3例。將影像學診斷結(jié)果與病理及隨訪結(jié)果對照，評估超聲造影對腎癌的診斷能力。 結(jié)果：腎癌各亞型之間有不同的超聲造影聲像圖特征，大部分透明細胞腎癌表現(xiàn)為快進慢出、明顯不均勻增強；嫌色腎細胞癌全部以快進快出及輕度均勻增強為特征性表現(xiàn)；乳頭狀腎細胞癌以輕度不均勻增強為主。腫瘤的增強均勻度、假包膜征、增強方式在腎臟良惡性腫瘤之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而增強程度以及增強消退情況無顯著差異(P>0.05)

4、。腎癌多呈不均勻增強、包膜增強、彌漫性增強。這3個聲像圖特征對腎癌的診斷準確率分別為71.8％、61.1％、84.0％。 結(jié)論：腎腫瘤的超聲造影聲像圖表現(xiàn)與腫瘤的血液動力學特點和生物學特征密切相關(guān)。超聲造影有助于腎細胞癌的分型診斷和腎腫瘤的良惡性鑒別診斷。 第二部分 不同大小透明細胞腎癌的超聲造影聲像圖特征與病理對照研究目的：探討不同大小透明細胞腎癌(CCRCC)超聲造影聲像圖特征及其在CCRCC診斷中的價值。

5、 方法：對103例(106個腫瘤)經(jīng)手術(shù)病理證實為CCRCC患者的超聲造影聲像圖進行回顧性分析，并按CCRCC最大瘤徑，以1cm為間隔分成組I—組VI6組。觀察記錄各組腫瘤的增強程度、增強均勻度以及有無假包膜征，并將聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果對照。 結(jié)果：106個CCRCC中，組I13個，組II30個，組III23個，組IV13個，組V13個，組VI14個。所有CCRCC的增強程度均以明顯增強為主，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05

6、)。但增強均勻度以及假包膜征顯示率在6組之間有顯著性差異(P<0.01)。超聲造影呈均勻增強的腫瘤在各組中所占比例分別為85％，67％，17％，7％，0，0；直徑≤3cm腫瘤的增強均勻度明顯高于直徑>3cm的腫瘤(72％，8％；P<0.01)。6組腫瘤的假包膜顯示率分別為23％，63％，74％，69％，46％，7％；直徑2.1-5cm的腫瘤的假包膜征顯示率明顯高于直徑<2cm和>5am的腫瘤(68％，23％，26％；P<0.01)。病理

7、檢查結(jié)果顯示超聲造影呈明顯增強的腫瘤的MVD均值明顯高于輕度增強的腫瘤(46.0±15.9，27.5±8.3；P<0.01)。病理標本上，所有不均勻增強的腫瘤內(nèi)均可見到瘤內(nèi)出血壞死或囊性病變。55個包膜增強和8個無包膜增強的腫瘤周邊可檢測到假包膜的存在。 結(jié)論：不同大小CCRCC在增強均勻度和假包膜征顯示率兩方面有不同的超聲造影聲像圖特征。超聲造影能清晰顯示腎癌的血流灌注特點和生物學特征，為腎癌的超聲診斷提供更多信息。

8、第三部分 腎實質(zhì)性腫瘤的超聲造影與增強CT對照研究 目的：探討超聲造影和增強CT對腎實質(zhì)性腫瘤的診斷價值。 方法：分析總結(jié)91例腎實質(zhì)性腫瘤的超聲造影及增強CT表現(xiàn)，觀察指標包括絕對增強程度、相對增強程度、增強均勻度、假包膜征、增強消退時間以及增強方式。病理及隨訪結(jié)果示91例病灶中，透明細胞腎癌71例，乳頭狀腎細胞癌3例，腎嫌色細胞癌2例，集合管癌1例，類癌1例，梭形細胞癌1例，腎血管平滑肌脂肪瘤11例，嗜酸性細

9、胞腺瘤1例。將影像學診斷結(jié)果與病理及隨訪結(jié)果對照，統(tǒng)計比較超聲造影和增強CT對腎癌的診斷能力。 結(jié)果：超聲造影上，所有腫瘤內(nèi)均見有造影劑灌注充填，78％的腫瘤表現(xiàn)為與腎皮質(zhì)相比的明顯增強，72.5％的腫瘤呈快進慢出，59.3％呈不均勻增強，41.8％伴有假包膜征。增強CT上，有15例腫瘤呈無或輕度強化，12％的腫瘤表現(xiàn)為與腎皮質(zhì)相比的明顯增強，75％的腫瘤呈快進快出，68.5％呈不均勻增強，27％伴有假包膜征。兩種檢查方式在腎腫

10、瘤的絕對增強程度、相對增強程度、假包膜征以及增強消退情況方面的差異有統(tǒng)計學意義。超聲造影及增強CT檢查對腎癌診斷的敏感度、特異度和準確率分別為98.7％、50.0％、92.3％和69.6％、50.0％、67.0％。 結(jié)論：由于造影劑成像原理的不同，腎腫瘤的超聲造影和增強CT有不同的影像學表現(xiàn)。超聲造影對腫瘤血供的顯示優(yōu)于CT檢查，其對腎癌的診斷準確率和敏感度均高于增強CT。 第四部分 囊性腎癌的超聲造影與增強CT

11、對照研究 目的：探討超聲造影和增強CT對囊性腎癌的診斷價值。 方法：觀察分析26例腎臟囊性病灶的能量多普勒超聲、超聲造影及增強CT表現(xiàn)。病理及隨訪結(jié)果示26例病灶中，囊性腎癌15例，腎囊腫11例。囊性腎癌的影像學診斷標準為：能量多普勒超聲聲像圖上，病灶的囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處顯示彩色血流信號；超聲造影聲像圖上，囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處有造影劑灌注；CT增強掃描時，囊壁囊隔或結(jié)節(jié)處的CT值與CT平掃相比上升15HU以上。將各影像學診斷結(jié)

12、果與病理及隨訪結(jié)果對照，統(tǒng)計比較其對囊性腎癌的診斷能力。 結(jié)果：能量多普勒超聲、增強CT、超聲造影對腎臟囊性病灶的血供顯示率為46.2％、55.6％、73.1％，其中，超聲造影對病灶血流的顯示最為敏感。能量多普勒超聲、增強CT、超聲造影檢查對囊性腎癌診斷的敏感度、特異度和準確率分別為46.7％、54.5％、50.0％；66.7％、66.7％、66.7％和100％、63.6％、84.6％。 結(jié)論：超聲造影能敏感有效地反映腎