大腦中動脈狹窄、椎動脈起始部狹窄支架置入術(shù)后的療效對比分析研究.pdf

1、目的：通過對癥狀性大腦中動脈(middlecerebralartery，MCA)M1狹窄、椎動脈起始部(vetebratalarteryorigin，VAO)狹窄的支架置入術(shù)，了解大腦中動脈狹窄支架置入及椎動脈起始部狹窄支架置入術(shù)后的再狹窄率、再閉塞率，以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的機率，并做對比分析，并對圍手術(shù)期的并發(fā)癥及目前應用的支架類型做一評價。
　　 方法：2008年9月至2009年12月期間因缺血性腦血管病在滄州市中心醫(yī)

2、院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者的臨床資料，有50例患者入選，其中大腦中動脈M1狹窄17例，椎動脈起始部狹窄33例。所選病例均為癥狀性大腦中動脈狹窄或椎動脈起始部狹窄，且狹窄率≥50％，排除合并顱內(nèi)腫瘤或動靜脈畸形(Arterio-VenousMalformation，AVM)、有嚴重的出血傾向、嚴重的心肺腎疾病、無合適的血管入路、多發(fā)性大動脈炎急性期等禁忌癥。所有患者術(shù)前常規(guī)化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、乙肝六項、艾滋病和梅

3、毒抗體、心電圖、腦CT掃描或腦MRI檢查，并進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評估、NIHSS評分。術(shù)前5～7天口服拜阿斯匹林0.3g，每日1次，波立維75mg，每日1次，全部病例術(shù)前均應用C型臂造影機進行DSA檢查，準確了解血管路徑及狹窄血管的病變分型，MCA狹窄組所選病例均為MoriA型病變。根據(jù)狹窄的入路、長度及狹窄部位，選擇品牌、直徑、長度合適的支架，椎動脈起始部均應用球囊擴張的Apllol支架，大腦中動脈選擇Wingspan支架，血管重度狹窄

4、時先用球囊預擴張，支架放置后保證支架的殘余狹窄率＜20％，術(shù)后即刻查腦CT、行NIHSS評分，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后尼莫地平維持靜點以穩(wěn)定血壓、預防血管痙攣，術(shù)后半年口服拜阿斯匹林0.3g，波立維75mg，立普妥20mg，每日1次，并積極控制伴發(fā)疾病。術(shù)后1個月、3個月行TCD、頸部血管超聲檢查，并化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)及肝功能、血脂、心肌酶譜，6個月行DSA或腦、頸CTA、腦CT/MRI、NIHSS評分以進行綜合的評定。觀察二組支架置入術(shù)后并

5、發(fā)癥、6個月的再狹窄、.再閉塞例數(shù)，以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的情況，對二組支架置入術(shù)后6個月的再狹窄率、再閉塞率以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的機率做對比分析，并進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差表示，同組支架前后狹窄率均數(shù)的比較采用配對資料t檢驗，組間兩樣本率的比較采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：50例患者，大腦中動脈M1狹窄17例，椎動脈起始部狹窄33例，兩組患者入院時的平均年齡、高血壓、糖

6、尿病、高血脂、吸煙、冠心病史相似，兩組間比較無顯著差異，具有可比性。50例患者技術(shù)操作全部成功，大腦中動脈狹窄組支架術(shù)前平均狹窄（72.4±8.4）％，術(shù)后殘留狹窄（13.3±3.4）‰2例出現(xiàn)穿支梗死并發(fā)癥(11.8％)，無死亡，無腦出血并發(fā)癥。5例患者6個月時出現(xiàn)了≥50％的再狹窄(29.4％)，其中1例為有癥狀性再狹窄(5.9％)，出現(xiàn)了腦梗死。33例椎動脈起始部狹窄者術(shù)前平均狹窄（78.3±11.5）％，術(shù)后平均狹窄率（2.2±

7、2.0）％，無并發(fā)癥，2例患者6個月時出現(xiàn)了≥50％的再狹窄(6.1％)，其中2例出現(xiàn)椎基底動脈系缺血性腦血管病事件(6.1％)。兩組6個月再狹窄率比較，大腦中動脈狹窄組高于椎動脈起始部狹窄組，P＜0.05，有顯著性差異，全部病例均未出現(xiàn)血管完全閉塞。6個月內(nèi)發(fā)生的缺血性腦血管病事件，二組比較，大腦中動脈狹窄組較椎動脈起始部狹窄組無增加，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。而大腦中動脈狹窄組圍手術(shù)期并發(fā)癥多，但無出血并發(fā)癥。
　　 結(jié)論

8、：1.本組50例患者支架置入術(shù)后較安全，椎動脈起始部支架置入術(shù)圍手術(shù)期較大腦中動脈組安全，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 2.大腦中動脈狹窄組應用Wingspan支架未發(fā)生圍手術(shù)期腦出血并發(fā)癥。
　　 3.大腦中動脈狹窄組6個月的再狹窄率明顯高于椎動脈起始部狹窄組，而大腦中動脈狹窄組的缺血性腦血管病事件較椎動脈起始部狹窄組無增加。
　　 總之，腦動脈狹窄支架置入術(shù)可以從根本上解除血管狹窄，改善腦血流，減少再次缺血性腦血管病