癥狀性大腦中動(dòng)脈重度狹窄PTAS治療臨床療效分析.pdf

1、一、癥狀性大腦中動(dòng)脈重度狹窄行PTAS治療安全性及療效
　　目的：
　　探討癥狀性大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）重度狹窄患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）的安全性及療效。
　　資料與方法：
　　連續(xù)入組2011.12月至2013.12月我科收治的癥狀性MCA重度狹窄（狹窄程度為

2、70％-99%）并行PTAS治療患者。截止2014.6月作為隨訪終點(diǎn)，對(duì)48例患者臨床資料及隨訪結(jié)果作一統(tǒng)計(jì)分析。評(píng)估患者圍手術(shù)期及隨訪期主要終點(diǎn)事件發(fā)生率、術(shù)后神經(jīng)功能改善情況（mRS評(píng)分）。
　　結(jié)果：
　　48例平均年齡為57.63±9.12歲，患者術(shù)前責(zé)任血管狹窄程度為82.56±9.49%，經(jīng)PTAS術(shù)后狹窄程度為10.73±8.12%；術(shù)后30天內(nèi)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為4.17%（2例發(fā)生TIA）；平均隨訪時(shí)間為1

3、9.3±3.1個(gè)月，主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為10.42%（5例，4例為TIA，1例為缺血性卒中）；嚴(yán)重致殘及死亡數(shù)為0。術(shù)前、術(shù)后患者mRS評(píng)分有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　癥狀性MCA重度狹窄患者選擇性行PTAS治療是安全有效的，其短期療效優(yōu)于藥物治療，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究。
　　二、CTP對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦缺血情況的評(píng)估價(jià)值
　　目的：
　　使用頭顱CTP（computed tomog

4、raphy perfusion）檢查評(píng)估MCA重度狹窄患者術(shù)前術(shù)后腦灌注情況，探討CTP對(duì)行PTAS患者的腦缺血范圍、缺血程度改善情況的評(píng)估價(jià)值。
　　資料與方法：
　　32例MCA重度狹窄患者行PTAS術(shù)前、術(shù)后均行頭顱CTP檢查，對(duì)術(shù)前、術(shù)后CTP參數(shù)進(jìn)行分析比較。通過(guò)對(duì)MTT（(Mean Transit Time）、TTP（Time To Peak）彩色圖譜的分析，明確術(shù)前腦缺血程度及術(shù)后改善情況；根據(jù)患者患側(cè)TTP延

5、長(zhǎng)區(qū)域，對(duì)32例患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行ASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)評(píng)分，分析腦缺血范圍的變化情況。
　　結(jié)果：
　　所有32例患者患側(cè)MTT、TTP值均較對(duì)側(cè)顯著延長(zhǎng)；術(shù)后患者M(jìn)TT、TTP均明顯改善；所有32例患者術(shù)前患側(cè)ASPECTS平均為3.50±1.30，與對(duì)側(cè)(8.59±1.24)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后 ASPECTS平均為8.47±1.14，與術(shù)前相比有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異（P=0.002），而與對(duì)側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　頭顱CTP能夠較直觀而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)MCA重度狹窄患者腦缺血的范圍及程度，為PTAS術(shù)后腦缺血是否改善提供客觀依據(jù)。
　　三、支架內(nèi)再狹窄原因探討
　　目的：
　　PTAS術(shù)后，支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenosis，ISR）是一常見(jiàn)問(wèn)題，具有一定的發(fā)生率，本部分主要探討ISR發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。
　　資料與方法：

7、>　　MCA重度狹窄PTAS術(shù)后復(fù)查腦血管造影患者37例，男性21例，女性16例；根據(jù)血管再狹窄情況分為兩組，分別記為ISR組和NISR組，并對(duì)ISR組及NISR組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂、吸煙、血管內(nèi)徑等各因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。
　　結(jié)果：
　　37例中出現(xiàn)ISR（≥50%）為6例（16.22%）。其中男性2例，女性4例，與NISR組性別組成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；糖尿病患者4例（66.67%）與NISR組糖尿病11例