CT椎間盤造影結(jié)合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉在退變性脊柱源性疼痛診治中作用.pdf

1、背景和目的：腰痛是臨床中最常見的引起失能的原因之一，是脊柱疾患最常見而且極其復(fù)雜的綜合癥，是多種疾病的共同表現(xiàn)。盡管CT、MRI等無創(chuàng)檢查技術(shù)已經(jīng)普及，但是仍然有許多腰腿痛患者的診斷不能明確，更無法進(jìn)行有效地治療。由于椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、或特定運(yùn)動(dòng)節(jié)段其他結(jié)構(gòu)的勞損導(dǎo)致的退變性脊柱疼痛，因其復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)而成為診治的難點(diǎn)。這一類疾病中尤以椎間盤源性腰痛和關(guān)節(jié)突源性腰痛為代表。椎間盤源性腰痛和關(guān)節(jié)突源性腰痛二者臨床表現(xiàn)類似，甚至重疊，

2、X線等影像學(xué)檢查無明顯陽性改變，CT、MRI等檢查盡管可以提供一定幫助，但是大多數(shù)病人仍然需要進(jìn)行CT椎間盤造影和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉等有創(chuàng)性檢查來明確診斷和治療方案。而多節(jié)段椎間盤突出的病人也需要通過CT椎間盤造影和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉等有創(chuàng)性檢查來明確責(zé)任間盤，以確定手術(shù)治療方案。本研究將CT椎間盤造影和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉結(jié)合，用于退變性脊柱疼痛的診治，以期為此類疾患的診治提供新的思路。 方法：臨床癥狀、體征與CT、MRI檢查結(jié)果不符的退變

3、性脊柱疼痛病人及CT、MRI檢查顯示多節(jié)段椎間盤病變，需要明確責(zé)任間盤以決定治療方案的病人在除外結(jié)核、惡性腫瘤等其它原因造成腰痛后，進(jìn)行CT椎間盤造影和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉檢查。明確診斷后，根據(jù)檢查結(jié)果給予適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)治療。采用自身對(duì)照形式、配對(duì)設(shè)計(jì)的方法，比較術(shù)前與術(shù)后近期(1月)的JOA和VAS評(píng)分，研究CT椎間盤造影結(jié)合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉在退變性脊柱疼痛診斷治療中的作用。 結(jié)果： 1．CT造影椎間盤結(jié)果共造影檢查93個(gè)間盤

4、，其中造影陽性間盤39個(gè)(2例術(shù)前MRI顯示2節(jié)段異常，造影顯示1節(jié)段異常：1例術(shù)前MRI顯示1節(jié)段異常，造影顯示2節(jié)段異常)。 2．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉結(jié)果共進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉54個(gè)。陽性結(jié)果4例，1例為術(shù)前MRI信號(hào)無改變節(jié)段，3例為術(shù)前MRI信號(hào)改變節(jié)段，但造影結(jié)果陰性。 3．手術(shù)治療節(jié)段結(jié)果對(duì)造影檢查陽性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)陽性節(jié)段行后路椎間盤切除椎板間融合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，共手術(shù)治療31例患者共51個(gè)間盤。單

5、節(jié)段融合18例，多節(jié)段融合12例。 4．臨床綜合評(píng)價(jià)結(jié)果所有病人均完成術(shù)后近期隨訪(1個(gè)月)，自覺臨床生活質(zhì)量明顯提高。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示手術(shù)前后有顯著性差異。 5．并發(fā)癥 CT椎間盤造影病例中有4例出現(xiàn)術(shù)后當(dāng)日腰腿痛癥狀加重。手術(shù)治療病例有11例出現(xiàn)術(shù)后短時(shí)間腰腿痛癥狀加重，均于術(shù)后一周內(nèi)改善。全部病人無明顯近期并發(fā)癥。 結(jié)論：CT椎間盤造影結(jié)合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉可以較好的應(yīng)用于退變性脊柱疼痛診治。對(duì)于椎間盤源性、