長時間神經外科手術中應用順式阿曲庫銨行定量肌松的研究.pdf

1、背景:在術中神經電生理監(jiān)測應用越來越廣泛的背景下,術中維持穩(wěn)定的部分肌松程度既不會引起病人術中體動,也能使相關監(jiān)測結果得到較好的記錄,TOF計數為2被一些研究認為是這類手術中一個合適的肌松程度。順式阿曲庫銨是神經外科手術中常用的肌松藥,有研究表明順式阿曲庫銨持續(xù)輸注無蓄積現象;肌松作用受性別,年齡等因素影響小,恢復特征具有可預測性,并且可能存在腦保護作用。目前關于術中定量肌松的研究其肌松程度大多設定為單顫搐刺激抑制90～100％,且不同

2、文獻報道應用順式阿曲庫銨維持相似的穩(wěn)定肌松程度所需的劑量范圍存在很大的差異,而TOF計數為2部分肌松的相關研究未見報道。
　　 目的:探討神經外科手術中,使用順式阿曲庫銨實現長時間TOF計數為2的穩(wěn)定部分肌松時,七氟烷吸入麻醉和丙泊酚TCI靜脈麻醉兩種背景下適用于國人的參考輸注速率,并探討在七氟烷麻醉下實施長時間穩(wěn)態(tài)肌松時其恢復是否存在性別差異。
　　 方法:第一部分:40例行神經外科手術的病人隨機分為兩組,分別采用七氟

3、烷吸入麻醉(S組)和丙泊酚TCI靜脈麻醉(P組),術中S組以七氟烷1.0 MAC,P組以丙泊酚效應室靶濃度4μg/ml來維持麻醉。在誘導劑量(0.15mg/kg)的順式阿曲庫銨肌松自然恢復至T1=25％后持續(xù)輸注順式阿曲庫銨,術中根據肌松監(jiān)測結果調整順式阿曲庫銨輸注速率,維持2h以上TOF計數為2的穩(wěn)定目標肌松程度,每隔5min記錄相應速率;第二部分:隨機選擇男女各20例行神經外科手術病人,采用七氟烷吸入麻醉,采用與第一部分S組相同的麻

4、醉方法和肌松策略,在停止輸注順式阿曲庫銨后,觀察兩組恢復特征。
　　 結果:第一部分:兩組共40例病人均可實現2h以上TOF計數為2的穩(wěn)定肌松程度,但P組中有兩名患者在此肌松程度下發(fā)生體動;在達到穩(wěn)定目標肌松程度后即刻,15min,30min,60min,90min,120min,輸注速率分別為S組(1.01±0.20)μg/Kg·min,(0.86±0.21)μg/kg·min,(0.75±0.20)μg·min,(0.68±

5、0.19)μg/kg·min,(0.61±0.20)μg/kg·min,和(0.5±0.14)μg/kg·min,P組(1.37±0.32)μg/kg·min,(1.24±0.29)μg/kg·min,(1.15±0.30)μg/kg·min,(1.10±0.25)μg/kg·min,(1.06±0.24)μg/kg·min和(0.99±0.26)μg/kg·min。輸注速率均隨時間延長而降低;輸注速率與時間之間存在線性相關,其直線回歸

6、方程分別為R=1.298-0.00277t(t＜120min,P組)和R=0.937-0.00356t(t＜120rain,S組),其中t為時間(min),R表示輸注速率(μg/kg·min);部分輸注超過3h的樣本在3h后輸注速率呈現穩(wěn)定趨勢。第二部分:在停止輸注順式阿曲庫銨后,T1恢復至25％,75％的時間,恢復指數(RI)以及TOFR恢復至75％的時間,M組為(15.11±3.10)min,(37.97±9.22)min,(22.

7、71±6.32)min,(53.50±9.41)min,F組為(14.77±2.62)min,(37.41±6.18)min,(23.47±5.38)min,(53.24±7.16)min,男女兩組間沒有顯著差別。
　　 結論:在長時間神經外科手術中應用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚TCI麻醉,維持TOF計數為2的部分肌松程度,順式阿曲庫銨的輸注速率與輸注時間(＜120min)之間存在線性關系;較大的輸注速率可能導致順式阿曲庫銨的蓄積;