縮短順式阿曲庫銨肌松藥起效時間的臨床研究.pdf

1、目的：順式阿曲庫銨是一種新型中效非去極化肌松藥，具有不釋放組胺，血流動力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)霍夫曼消除(非器官依賴代謝)，不具累積效應(yīng)等優(yōu)點，但唯獨起效時間較慢。本課題旨在研究在全麻誘導(dǎo)期間如何縮短順式阿曲庫銨起效時間。采用靜注小劑量麻黃堿及預(yù)注小劑量順式阿曲庫銨的方法，縮短順式阿曲庫銨起效時間，為順式阿曲庫銨在臨床全麻誘導(dǎo)期的更好應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院患者，全麻下行耳科手術(shù)的住院患者45例。ASAⅠ～Ⅱ級

2、，年齡18～60歲之間，體重指數(shù)19～24kg/㎡，排除嚴重心血管、肝、腎、神經(jīng)肌肉疾患等疾病。45例患者隨機分成3組，對照組(S組)，麻黃堿組(E組)，小劑量順式阿曲庫銨預(yù)注組(C組)，每組15人，所有患者不使用麻醉前用藥。麻醉誘導(dǎo)用藥：S組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，0.9％氯化鈉注射液(3毫升)，舒芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg；E組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，麻黃堿70ug/kg(3毫升)，舒

3、芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg；C組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，順式阿曲庫銨0.015mg/kg(3毫升)，舒芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg。各組誘導(dǎo)藥物120秒內(nèi)注畢，患者意識消失后啟動加速度肌松監(jiān)測儀，用4個成串刺激(TOF)連續(xù)監(jiān)測拇內(nèi)收肌肌顫搐(刺激脈寬200us，刺激周期10s，最大刺激電流50ma)，調(diào)整單次肌顫搐高度(Th)并穩(wěn)定在100％時，S組與E組分別靜注順式阿曲庫銨0.15

4、 mg/kg，C組靜注順式阿曲庫銨0.135mg/kg，各組均在5秒內(nèi)注畢。肌松藥注畢后3分鐘進行氣管內(nèi)插管，并對氣管內(nèi)插管的難易程度進行評分。各組分別觀察記錄從靜注肌松藥后到T1抑制10％、25％、50％和100％時間(即肌松藥起效時間)，比較各組誘導(dǎo)前后、氣管插管前、氣管插管后1分鐘、3分鐘和5分鐘各時點心率、平均動脈壓等指標變化。數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差(x±s)表示，計量資料組間采用獨立樣本T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05

5、有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1.各組患者的性別比例、ASA分級、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2.在S組、E組和C組各組患者術(shù)前心率、平均動脈壓相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，誘導(dǎo)后、氣管插管前各組心率、平均動脈壓無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，只是在氣管插管后1分鐘，E組相比S組有心率升高的趨勢(P<0.05)，在氣管插管后3分鐘及5分鐘各組心率、平均動脈壓相比無統(tǒng)計學(xué)差異(

6、P>0.05)。3.E組、C組與S組比較順式阿曲庫銨肌松藥起效時間的各時點都有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.01)，分別為T1抑制10％(64.3±17.1)秒、(66±17.4)秒和(91.7±23.8)秒；T1抑制25％(101.7±29.7)秒、(108.9±34.0)秒和(167.7±35.1)秒；T1抑制50％(138.2±36.8)秒、(143.5±33.8)秒和(207.4±45.9)秒；T1抑制100％(172.0±41.2)秒、

7、(178.9±42.7)秒和(245.3±54.5)秒。C組與E組比較順式阿曲庫銨肌松藥起效時間的各時點無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。4.E組、C組氣管插管的分數(shù)評估較高，E組氣管插管的優(yōu)秀率是86.7％，C組氣管插管的優(yōu)秀率是73.3％，S組氣管插管的優(yōu)秀率是53.3％，組間相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論：1.麻醉誘導(dǎo)期間預(yù)注小劑量麻黃堿(70ug/kg)，比較單獨靜注相同劑量順式阿曲庫銨明顯縮短了順式阿曲庫銨肌松藥