不同給藥方式對老年脊柱手術(shù)患者順式阿曲庫銨用量及肌松恢復(fù)的影響.pdf

1、背景:
　　肌松藥是全身麻醉重要的組成藥物，用以滿足氣管插管和手術(shù)的需要。肌松藥的使用遵循滿足臨床需要前提下的最小劑量原則，以減少肌松藥殘留所帶來的相關(guān)并發(fā)癥。肌松藥不同的給藥方式可能影響肌松藥的用量和肌張力的恢復(fù)。此前，臨床上肌松藥的使用方式主要有單次間斷推注和持續(xù)泵注兩種方式。由于這兩種給藥方式均以臨床經(jīng)驗為主，容易出現(xiàn)阻滯不全和用藥過量的問題。
　　老年患者隨著年齡的增長，生理功能和器官功能都發(fā)生了改變，而這些改變也引

2、起了藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)方面的相應(yīng)改變。從而更容易發(fā)生肌松藥殘留，增加相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后肌松殘留將導(dǎo)致:(1)增加了低氧血癥及高碳酸血癥的危險;(2)降低了化學(xué)感受器對缺氧的敏感性;(3)咽及食道上段肌肉功能未恢復(fù)，增加了反流和誤吸的危險;(4)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險。目前，由于靶控輸注(Target Controlled Infusion，TCI)技術(shù)的發(fā)展，可以配合肌松監(jiān)測實行肌松藥的閉環(huán)TCI，實現(xiàn)肌松藥的科學(xué)使用。但目前此用藥

3、方式對老年患者肌松藥用量和殘余肌松作用影響如何還不清楚。
　　目的:
　　本研究擬在以咪達(dá)唑侖、丙泊酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼為主導(dǎo)的全憑靜脈麻醉下，觀察閉環(huán)TCI、間斷給藥和持續(xù)輸注三種不同的給藥方式，在維持恒定目標(biāo)肌松時(T1＜12％)，對老年脊柱手術(shù)患者順式阿曲庫銨用藥量及術(shù)畢肌松恢復(fù)情況的影響，探討順式阿曲庫銨對老年脊柱手術(shù)患者最佳的給藥方式，為臨床麻醉中順式阿曲庫銨在老年脊柱患者中的個體化給藥和合理用藥提供參考。

4、>　　資料與方法:
　　選取我院2014年11月至2015年7月間，在全麻下實施脊柱手術(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，隨機分為3組:閉環(huán)TCI組（A組，40例）、間斷給藥組（B組，40例）、持續(xù)輸注組（C組，40例）。所有患者給予相同的生命體征監(jiān)測方法、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、氣道管理、血流動力學(xué)管理、液體管理。待患者意識消失后校準(zhǔn)定標(biāo)，對尺神經(jīng)進行連續(xù)4個成串刺激監(jiān)測，TOF頻率為2Hz，刺激電流強度為50mA，串間間隔為15s，以T

5、1顫搐抑制值作為判斷肌松效應(yīng)的指標(biāo)。設(shè)定肌松深度反饋值T1=12％。A組:閉環(huán)TCI系統(tǒng)自定順式阿曲庫銨維持速度為0.33ug/kg/min，增藥速度5.0ug/kg/min，當(dāng)T1＞12％時輸注系統(tǒng)自動泵注順式阿曲庫銨直至T1＜12％;B組:間斷給藥，當(dāng)T1＞12％時靜脈注射順式阿曲庫銨0.03mg/kg;C組:持續(xù)輸注3ug/kg/min，當(dāng)T1＞12％時靜脈注射順式阿曲庫銨0.03mg/kg。三組患者均于手術(shù)結(jié)束前30min停止給

6、肌松藥，術(shù)后不使用肌松拮抗藥，待其在安靜狀態(tài)下自然恢復(fù)。當(dāng)TOF恢復(fù)至T1≥75％時結(jié)束肌松監(jiān)測，滿足拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管。
　　記錄肌松維持時間（從首次給藥到停止用藥后T1恢復(fù)至12％的時間）以及三組患者肌松維持時間內(nèi)的用藥量，記錄停止泵注后TOF恢復(fù)至25％、75％時間及恢復(fù)指數(shù)(TOF從25％恢復(fù)至75％時間)。
　　結(jié)果:
　　三組患者在人口統(tǒng)計學(xué)資料和術(shù)前患者身體狀況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者麻醉藥用量

7、，手術(shù)時長以及術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者肌松維持時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組肌松維持用藥量為(27.8±3.6) mg，B組肌松維持用藥量為（31.3±4.6）mg，C組肌松維持用藥量為（30.7±3.1）mg。A組患者的順式阿曲庫銨維持用藥量小于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組的恢復(fù)指數(shù)為（12.9±2.9）min，B組的恢復(fù)指數(shù)為(18.6±3.1)min，C組的恢復(fù)指數(shù)為（17.5±3.