社區(qū)腦卒中高危人群和老年住院腦血管患者急性期營養(yǎng)評價及臨床結局的研究.pdf

1、目的：調查社區(qū)腦卒中高危人群及老年腦血管病住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率、分析其相關影響因素，比較分析不同營養(yǎng)評價方法評定的營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良與臨床結局之間的關系。探索適合老年腦血管病住院患者的營養(yǎng)評價方法，為臨床營養(yǎng)評價和支持提供依據和指導。
　　 方法：①橫斷面調查2013年1月14日～25日天津市越秀衛(wèi)生院、桃園街衛(wèi)生院所管轄社區(qū)內的腦卒中高危人群592例。同時采用微營養(yǎng)評價全表(MNA)、微營養(yǎng)評價簡表(MNA-SF)評價患者

2、營養(yǎng)狀態(tài)，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者認知狀態(tài)。分析比較營養(yǎng)風險和MMSE評分的相關影響因素。②選擇2012年3月1日～5月30日入住天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經內科24h～48h、神志清楚的321例老年腦血管病住院患者進行前瞻性研究。所有患者均于入院48小時內完成營養(yǎng)狀態(tài)的評估（包括營養(yǎng)風險篩查NRS2002、微營養(yǎng)評價簡表MNA-SF、測量體重指數(shù)BMI、上臂圍AC、小腿圍CC、及血清白蛋白ALB、總蛋白TP、血紅蛋白HB

3、、淋巴細胞計數(shù)TLC、甘油三酯TG和膽固醇TC）;同時行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分。每位患者均監(jiān)測至出院，記錄患者是否發(fā)生感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥、住院時間和住院費用。比較分析腦血管病不同分類、不同年齡組以及腦卒中(NIHSS)評分輕重程度不同患者之間營養(yǎng)狀態(tài)的變化;比較分析NRS2002、MNA-SF兩種評價方法的相關性、一致性及與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標之間的關系;比較分析不同營養(yǎng)評價方法評定的營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良對臨床結

4、局之間的預測性;及感染性并發(fā)癥的相關影響因素。
　　 結果：⑴592例篩查患者中共491例患者各項信息完整。根據MNA評定，營養(yǎng)不良者6例，占1.22％，營養(yǎng)不良風險者126例，占25.67％，營養(yǎng)正常者359例，占73.12％。根據MNA-SF評定，營養(yǎng)不良者2例，占0.41％，營養(yǎng)不良風險者60例，占12.22％，營養(yǎng)正常者429例，占87.37％。營養(yǎng)不良風險發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)不良發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5、⑵MNA與MNA-SF的相關系數(shù)r=0.768、P=0.000;一致性Kappa=0.564，P=0.000。與MNA相比，MNA-SF的敏感性49.0％、特異性98.0％、準確性85.7％、陽性預測值98.0％、陰性預測值85.7％。⑶單因素分析時，糖尿病、腦卒中史、少蔬菜飲食、少體育鍛煉或輕體力勞動、每日服用處方藥≥3種，低MMSE評分和年齡的增長能增加營養(yǎng)風險的發(fā)生率(P＜0.05)。⑷在校正了其它因素的影響下，糖尿病、少體育鍛煉

6、或輕體力勞動、每日服用處方藥≥3種和年齡的增長能增加營養(yǎng)風險的發(fā)生率(P＜0.05)。⑸獨立樣本T檢驗顯示，與無腦卒中病史、每日服用處方藥＜3種、HCY正常、被MNA評定的營養(yǎng)正常的患者相比，有腦卒中病史、每日服用處方藥≥3種，高HCY血癥、被MNA評定營養(yǎng)風險患者的MMSE評分較低(P＜0.05)。⑹321例被篩查老年腦血管病住院患者，根據NRS2002評定，營養(yǎng)風險者226例，占70.4％，營養(yǎng)正常者95例，占29.6％;根據MNA

7、-SF評定，營養(yǎng)不良者132人，占41.1％，營養(yǎng)不良風險者88人，占27.4％，營養(yǎng)正常者101人，占31.5％;營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)不良風險發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑺根據NRS2002評定，與低年齡組比較，中年齡組和高年齡組營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);高年齡組與中年齡組營養(yǎng)風險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。根據MNA-SF評定，與中、低年齡組比較，高年齡組營養(yǎng)不良

8、與營養(yǎng)不良風險發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但中、低年齡組比較未見明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑻根據NRS2002、MNA-SF評定，與其他腦血管病患者組相比較，腦梗死與腦出血的營養(yǎng)風險比例明顯升高(P＜0.01)，但兩者相比無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑼根據NRS2002評定，與神經功能缺損低危組相比，神經功能缺損高危組營養(yǎng)風險高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);根據MNA-SF評定，與低危組相比，高危組營養(yǎng)

9、不良和營養(yǎng)不良風險發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑽NRS與MNA-SF評分呈負相關(r=-0.829、P=0.000)，顯示有很好的一致性(kappa=0.956, P=0.000)。⑾根據NRS2002及MNA-SF評定營養(yǎng)風險的患者，人體測量學指標BMI、AC、CC和實驗室指標TP、ALB、HB、TLC、TG、TC均低于營養(yǎng)正?；颊?，其中BMI、AC、CC、ALB、HB、TLC有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑿284例患

10、者信息完整，55例給予營養(yǎng)支持，占19.37％;發(fā)生感染性并發(fā)癥者92例，占32.39％;其中肺感染73例，占79.34％，泌尿系感染15例，占16.30％，其它感染4例，占4.35％;發(fā)生非感染性并發(fā)癥者47例，占16.55％。感染性并發(fā)癥發(fā)病率高于非感染性并發(fā)癥發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);感染性并發(fā)癥中，肺感染發(fā)病率明顯高于泌尿系和其它感染發(fā)病率(P＜0.05)。⒀根據NRS2002、MNA-SF評定的營養(yǎng)風險組，以及

11、ALB、HB、TLC、TP界定的營養(yǎng)不良組的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均高于營養(yǎng)正常組(P＜0.05)。⒁根據NRS2002、MNA-SF評定的營養(yǎng)風險組，ALB、TLC界定的營養(yǎng)不良組的非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率高于營養(yǎng)正常組(P＜0.05)。⒂根據NRS2002、MNA-SF評定的營養(yǎng)風險組，ALB、HB、TLC、TP、TG、TC界定的營養(yǎng)不良組的住院時間、住院費用與營養(yǎng)正常組相比，出現(xiàn)延長和增高的趨勢。其中NRS2002、MNA-SF及TL

12、C評定的營養(yǎng)等級在住院時間上出現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⒃單因素分析，年齡≥75歲、腦卒中、NIHSS評分＞8分、低于正常值的淋巴細胞計數(shù)、糖尿病、營養(yǎng)支持、NRS2002及MNA-SF評定的營養(yǎng)風險對感染性并發(fā)癥的發(fā)生有明顯影響(P＜0.05)。在校正了其它因素的影響下，低于正常值的淋巴細胞計數(shù)、糖尿病、NRS2002及MNA-SF評定的營養(yǎng)風險以及NIHSS評分的增高能增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生率(P＜0.05)，而營養(yǎng)支持能降低感

13、染性并發(fā)癥的發(fā)生率(P＜0.05)。
　　 結論：①根據微營養(yǎng)評價全表(MNA)和微營養(yǎng)評價簡表(MNA-SF)評定，社區(qū)腦卒中高危人群中營養(yǎng)不良風險仍占一定比例達25.67％和12.22％。根據營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)和微營養(yǎng)評價簡表(MNA-SF)評定，老年腦血管病急性期住院患者營養(yǎng)風險發(fā)病率很高達70.4％和68.5％，營養(yǎng)不良患者所占比例明顯高于營養(yǎng)不良風險患者;其中老老齡患者、既往腦卒中史、神經功能缺損嚴重的患者

14、更容易發(fā)生營養(yǎng)風險。②社區(qū)腦卒中高危人群有糖尿病史、體育鍛煉少或體力勞動輕、每日服用多種藥物和較高年齡者，更易發(fā)生營養(yǎng)風險。③社區(qū)腦卒中高危人群具備營養(yǎng)風險的患者，易發(fā)生認知功能損害。④社區(qū)腦卒中高危人群合并高同型半胱氨酸血癥，既往腦卒中病史，每日服用多種藥物者，容易并發(fā)認知功能損害。⑤老年腦血管病急性期患者有糖尿病史，神經功能缺損較為嚴重的容易并發(fā)感染性并發(fā)癥。⑥老年腦血管病患者急性期的傳統(tǒng)營養(yǎng)指標，淋巴細胞計數(shù)、總蛋白、白蛋白、血紅

15、蛋白低于正常時，可以預測感染性并發(fā)癥。⑦根據NRS2002和MNA-SF評定的營養(yǎng)風險患者，感染性和非感染性并發(fā)癥增加，住院時間延長，住院費用趨于增加。推測營養(yǎng)風險對感染性并發(fā)癥有一定的預測性，而營養(yǎng)支持是防止感染性并發(fā)癥發(fā)生的保護因素。⑧微營養(yǎng)評價簡表特異性較高，假陽性率低，簡便易行，可以用于社區(qū)人群營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良高發(fā)的老年腦血管病患者。⑨營養(yǎng)風險篩查和微營養(yǎng)評價簡表作為營養(yǎng)評價工具，其敏感性和對不良臨床結局的預測性優(yōu)于傳統(tǒng)測

16、量指標，而微營養(yǎng)評價簡表允許用小腿圍代替不易測得的BMI，比較適用于行動不利的老年腦血管病患者，值得臨床推薦。⑩應重視腦卒中高危人群和老年腦血管病住院患者的營養(yǎng)篩查，尤其在住院急性期對老年患者進行營養(yǎng)評價，顯得尤為重要。加強患者營養(yǎng)健康教育，提倡醫(yī)生關注營養(yǎng)評價，可能老年腦血管病患者住院時，就已存在營養(yǎng)不良風險，老老年患者更易合并營養(yǎng)不良，直接導致老年住院腦血管病患者感染性、非感染性并發(fā)癥，住院時間延長等不良臨床結局。應合理應用營養(yǎng)評價