腦卒中患者急性期血尿酸與短期預后的關(guān)系.pdf

1、研究背景
　　 腦卒中患者急性期血清尿酸水平與預后的關(guān)系尚未定論，國內(nèi)鮮見大樣本的相關(guān)研究報道。
　　 研究目的
　　 探討急性腦卒中患者入院24h內(nèi)血清尿酸水平與其住院期間死亡和出院時神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，為急性腦卒中臨床治療、康復和管理提供科學依據(jù)。
　　 研究方法
　　 以2006年1月到2008年12月期間在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個城市4家醫(yī)院的3231例急性腦卒中患者為研究對象，由

2、培訓合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設計的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計學信息、生活方式危險因素、尿酸等實驗室檢查結(jié)果、病史相關(guān)資料、神經(jīng)功能評價(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)和死亡資料。本研究的結(jié)局（不良結(jié)局）定義為出院時NIHSS≥5和住院期間死亡。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。比較腦卒中不同亞型之間不良結(jié)局的分布及有不良結(jié)局組與無不良結(jié)局組入院時危

3、險因素及臨床特征的差異。采用多因素logistic回歸方法，分析入院時血清尿酸指標與不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)，計算比值比（Oddsratio，OR）及95％可信區(qū)間(95％Confidentinterval，95％CI)，并進行線性趨勢性檢驗。
　　 研究結(jié)果
　　 1.在納入的3231例急性腦卒中患者中，缺血性腦卒中所占的比例(80.8％)遠遠高于出血性腦卒中(9％)，P＜0.05;出血性腦卒中患者具有不良結(jié)局的比率(69.1％

4、)高于缺血性腦卒中(42.3％)，P＜0.05。
　　 2.對于缺血性腦卒中，經(jīng)多因素調(diào)整后，高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史、尿素和紅細胞沉降率對不良結(jié)局的危險性分別是2.145(1.733，2.665)、3.213(2.021,5.108)、4.864(2.132,11.097)、1.067(1.023,1.112)和1.015(1.004,1.026),均P＜0.05;對于出血性腦卒中，經(jīng)多因素調(diào)整后，年齡、入院高血壓和

5、高血糖對不良結(jié)局的危險性分別是1.036(1.014，1.058)、2.096(1.033，4.253)和1.976(1.158,3.370)，均P＜0.05。
　　 3.對于缺血性腦卒中，在調(diào)整了多因素后，尿酸水平每升高1個單位，發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)為0.856(0.795，0.898);對于出血性腦卒中，調(diào)整了多因素后，尿酸水平每升高1個單位，發(fā)生不良結(jié)局的OR值無統(tǒng)計學意義。
　　 4.對于缺血性腦卒

6、中，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜197μmol/L者相比，尿酸在197-241μmol/L、242-285μmol/L、286-346μmol/L和≥347μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.552(0.354，0.861)、0.417(0.263，0.661)、0.390(0.241，0.630)和0.352(0.213，0.581)，呈現(xiàn)隨尿酸水平升高，不良結(jié)局危險性而下降的趨勢;對于出血性腦卒中，在調(diào)整了多因

7、素后，與尿酸＜150μmol/L者相比，尿酸在150-185μmol/L、186-230μmol/L、231-297μmol/L和≥298μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒有統(tǒng)計學意義。
　　 5.對于男性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜244μmol/L者相比，尿酸在245-325μmol/L和≥326μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.581(0.364，0.929)和0.378(0

8、.223，0.641)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒有統(tǒng)計學意義;對于女性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜193μmol/L者相比，尿酸在194-257μmol/L和≥258μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.466(0.253，0.858)和0.391(0.215，0.714)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒有統(tǒng)計學意義。
　　 6.對于無高血壓的患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，

9、與尿酸＜227μmol/L者相比，尿酸在228-302μmol/L和≥303μmol/L的缺血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)分別為0.561(0.413，0.761)和0.541(0.392，0.745)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒有統(tǒng)計學意義;對于有高血壓的患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，與尿酸＜220μmol/L者相比，尿酸在221-302μmol/L和≥303μmol/L的患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值(95％CI)

10、分別為0.510(0.376，0.693)和0.498(0.359，0.691)，而出血性腦卒中患者發(fā)生不良結(jié)局的OR值沒有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論
　　 1.高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史、尿素和紅細胞沉降率是缺血性腦卒中患者住院期間發(fā)生不良結(jié)局的危險因素;年齡、入院高血壓和高血糖是出血性腦卒中患者住院期間發(fā)生不良結(jié)局的危險因素。
　　 2.血清尿酸水平升高是急性缺血性腦卒中患者短期預后良好的獨立預測因子。