DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、本研究分為兩部分。
　　 第一部分.DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的生物力學(xué)研究
　　 目的:
　　 探討青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折兩種內(nèi)固定器械的生物力學(xué)性能，為臨床選擇有效內(nèi)固定物提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 取12具成人股骨近端標(biāo)本，制成波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折模型，分別以動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端重建釘(TriGen釘)

2、固定，用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析方法，比較不同內(nèi)固定方法的優(yōu)劣。
　　 結(jié)果:
　　 波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的力學(xué)模型的壓縮試驗(yàn)中，不同載荷下，TriGen釘組的位移均比DHS組的小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.83，P＜0.05)。DHS組的軸向剛度為228.03±22.17N/mm，TriGen釘組的軸向剛度為277.32±19.26N/mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩者的軸向剛度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.91，P＜0.05)

3、。扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中，不同扭轉(zhuǎn)角度下，TriGen釘組的扭矩均比DHS組的大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.07，P＜0.05)。扭轉(zhuǎn)角為2°時(shí)，DHS組的扭轉(zhuǎn)剛度為2.8363±0.0621 N.m/deg，TriGen釘組的扭轉(zhuǎn)剛度為3.2868±0.1139 N.m/deg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩者的扭轉(zhuǎn)剛度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.41，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 對(duì)于波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折，軸向的抗壓能力

4、TriGen髓內(nèi)釘優(yōu)于DHS，在抗扭性能上TriGen髓內(nèi)釘亦優(yōu)于DHS。因此對(duì)于波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的患者宜采用TriGen髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其固定牢靠，生物力學(xué)性能優(yōu)越。
　　 第二部分.DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的臨床研究
　　 目的：
　　 比較動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端重建釘（Trigen釘）治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的臨床療效。<

5、br>　　 方法：
　　 選取2007年6月至2011年4月間在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的所有青壯年患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的外傷史，下肢短縮、外旋畸形，髖部腫脹、疼痛。(2)年齡（18-45歲）。(3)骨折類型為改良Evans分型的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。(4)內(nèi)固定方式為DHS動(dòng)力髖螺釘固定和Trigen髓內(nèi)釘固定。(5)既往無(wú)患髖部外傷史，傷前患髖部功能正常。(6)傷后3周內(nèi)手

6、術(shù)的新鮮骨折。(7)術(shù)后隨訪12個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開(kāi)放性髖部骨折，伴神經(jīng)血管損傷患者。(2)病理性髖部骨折。(3)受傷至手術(shù)時(shí)間大于3周的患者。(4)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死患者。(5)不配合治療的患者。對(duì)入選患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括查閱病歷、電話隨訪、來(lái)院隨訪等，隨訪時(shí)間＞12月，最后納入回顧性分析的患者共46名，男26例，女20例;平均年齡31.8歲（21～45歲）。根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為2組:DHS組24例，T

7、rigen釘組22例。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等。
　　 結(jié)果：
　　 46例患者術(shù)后獲13～18個(gè)月（平均16.5個(gè)月）隨訪。DHS組、Trigen釘組術(shù)中出血量平均分別為(370.7±73.4) mL、(173.0±55.8) mL，術(shù)后負(fù)重

8、時(shí)間平均分別為(24.0±3.1)d、(14.9±1.5)d，以上項(xiàng)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 Trigen髓內(nèi)釘是青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折比較適合的內(nèi)固定物，當(dāng)應(yīng)用Trigen髓內(nèi)釘出現(xiàn)困難時(shí)，可考慮選擇DHS進(jìn)行內(nèi)固