持續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)食管癌手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)和血液動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、背景和目的 應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到傷害性刺激，比如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性感染和手術(shù)麻醉等，導(dǎo)致以交感神經(jīng)興奮，和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并由此而引起機(jī)體的各種功能和代謝變化的過(guò)程。應(yīng)激對(duì)手術(shù)病人疾病的治療、愈后和轉(zhuǎn)歸有著重要的影響，已日益受到人們的重視。開(kāi)胸食管癌根治術(shù)是胸科常見(jiàn)手術(shù)，其創(chuàng)傷比較大，可導(dǎo)致機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的代謝和內(nèi)分泌紊

2、亂。因此如何合理調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)日益受到麻醉醫(yī)生的關(guān)注。但到目前為止，對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的啟動(dòng)，加強(qiáng)，持續(xù)和完善機(jī)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)的確切機(jī)理仍還沒(méi)有完全明白。如何降低手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)及其引起的心血管反應(yīng)是臨床上選擇麻醉方法、麻醉藥物的重要依據(jù)之一。針對(duì)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)一些學(xué)者研究較多的就是在插管期和拔管期應(yīng)用各種不同的藥物和方法來(lái)抑制插管和拔管所引起的應(yīng)激反應(yīng)。而手術(shù)中的一些操作同樣會(huì)引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)的刺激持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)中

3、的應(yīng)激反應(yīng)卻少有人研究。艾司洛爾是選擇性的β<,1>-腎上腺素受體阻滯劑，起效迅速，作用時(shí)間短，是一個(gè)很適合在圍術(shù)期應(yīng)用的血管活性藥，在最近的研究中備受青睞。目前其應(yīng)用多局限于插管和拔管時(shí)或手術(shù)中作為一種控制心率和血壓的臨時(shí)性用藥，對(duì)于手術(shù)中持續(xù)輸注對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)報(bào)道。 血漿ACTH、Cor、Ang Ⅱ和血糖濃度分別是反映應(yīng)激反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和代謝等方面變化的常用指

4、標(biāo)。血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是兒茶酚胺作用的外在表現(xiàn)，可用來(lái)間接估計(jì)交感．腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。是反映應(yīng)激反應(yīng)“警覺(jué)期”的良好指標(biāo)。本研究旨在通過(guò)觀察艾司洛爾持續(xù)輸注對(duì)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)病人血漿ACTH、Cor、AngⅡ和血糖濃度及血液動(dòng)力學(xué)變化的影響，為圍術(shù)期合理應(yīng)用艾司洛爾提供理論依據(jù)。 結(jié)論 1．艾司洛爾50μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg能夠降低插管和拔管刺激引起的心率增

5、快和血壓升高等血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，使麻醉和手術(shù)過(guò)程血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，維護(hù)手術(shù)中心肌氧供需平衡。 2．艾司洛爾50μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg能夠抑制麻醉手術(shù)應(yīng)激引起的AngⅡ的升高；但對(duì)ACTH，Cor和血糖升高沒(méi)有影響。 3．艾司洛爾30μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg也能夠抑制麻醉手術(shù)應(yīng)激引起的AngⅡ的升高；但在維護(hù)術(shù)