持續(xù)輸注右美托咪定對(duì)老年骨科患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和恢復(fù)質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:觀察在全身麻醉時(shí)持續(xù)輸注右美托咪定對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。
　　方法:選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期在全身麻醉下進(jìn)行胸、腰椎手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者（65-85歲）22例參加這項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)化、單盲及安慰劑對(duì)照的研究。所有患者被隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，n=11）和對(duì)照組（C組n=11），兩組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉誘導(dǎo)。D組患者在誘導(dǎo)后開始注射右美托咪定0.4μg/kg/hr，直至手術(shù)結(jié)束

2、前30min停止;C組患者以0.9％氯化鈉溶液代替右美托咪定，用法、用量與D組相同。觀察記錄患者在術(shù)前(T0)、劃皮前(T1)、劃皮后(T2)、氣管拔管前(T3)和氣管拔管后(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。記錄患者在進(jìn)入和離開麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)時(shí)的鎮(zhèn)靜程度（Ramsay評(píng)分）。記錄患者在進(jìn)入和離開PACU及術(shù)后第一天、術(shù)后第三天時(shí)的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)，并在術(shù)后第三天時(shí)完成評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的QoR-40量表。檢

3、測患者術(shù)前、手術(shù)開始后1hr、進(jìn)入PACU及術(shù)后第一天時(shí)的血糖、乳酸、胰島素、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸濃度，檢測術(shù)前和術(shù)后第一天時(shí)的血清腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。
　　結(jié)果:兩組患者在一般資料和手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中使用阿片類藥物總量上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。右美托咪定組在T1、T2、T3時(shí)的MAP顯著低于T0(P＜0.05)，但兩組間沒有明顯差異。拔管前后，右美托咪定組的MAP、HR無明顯改變，而對(duì)照組中MAP(P＜0.05)和HR(P＜

4、0.05)均顯著上升。進(jìn)入PACU時(shí)，右美托咪定組的Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，到離開PACU時(shí)，兩組之間Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分均沒有差異。術(shù)后第一天時(shí)，右美托咪定組乳酸濃度(P＜0.05)和腎上腺素濃度(P＜0.01)低于術(shù)前并顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組乳酸濃度和去甲腎上腺素濃度顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，兩組患者在術(shù)后第三天時(shí)的QoR-40量表評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:老年患者進(jìn)行全身麻醉下的骨科