食管癌放療病人剖析

1、食管癌放療副反應(yīng)處理,,概括,我國是食管癌高發(fā)病之一，每年平均病死約15萬人，男多女少，發(fā)病年齡全在40歲以上，我國食管癌發(fā)病率以河南最多，其全部惡性腫瘤死亡病例中食管癌占第一位23.03%。,病因,1.化學(xué)因素 亞硝胺類化合物，在高發(fā)區(qū)的飲水，酸菜患者唾液中測得亞硝酸鹽含量遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)高。2.生物因素 真菌，在高發(fā)區(qū)糧食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上均能分離出多種真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能

2、促使亞硝胺及前體形成促進(jìn)癌變。3.微量元素缺乏 高發(fā)區(qū)糧食，蔬菜，飲水中測得鉬，鋅，氟，硒等含量低。4.維生素缺乏 缺乏維生素A，B2，C以及動物蛋白，水果新鮮蔬菜攝入不足。5.煙，酒，熱食，熱飲口腔不潔等因素6.遺傳因素,病理表現(xiàn),臨床以中段食管癌多見，下段次之，上段較少，多為鱗癌按病理形態(tài)臨床可分為五型1.髓質(zhì)型 約占70%食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管壁各級及四周惡性程度高。2.縮容型 也稱硬化型，癌腫

3、環(huán)生成，造成管腔狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。3.藳傘型 癌腫向腔內(nèi)生長，邊緣明顯突出如蘑菇。4.潰瘍型 癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層。5.腔內(nèi)型 癌腫呈息肉狀向腔內(nèi)突出，表面糜爛，潰瘍侵及肌層。,擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,局部蔓延 癌腫在粘膜下向食管全周及上下擴(kuò)散，同時也向肌層浸潤并侵入鄰近組織。淋巴道轉(zhuǎn)移 為食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，上段可轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)，中段及下段常轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)，食管分叉處及腹主動脈旁淋巴

4、結(jié)，也可上行至鎖骨上淋巴結(jié)。血型轉(zhuǎn)移 通過血液轉(zhuǎn)移至其他器官，發(fā)生較晚。,食管癌的臨床表現(xiàn),早期癥狀無明顯臨床癥狀，進(jìn)食偶有梗咽感或呃逆，咽部干燥、緊束感或食管內(nèi)異物感，部分患者出現(xiàn)胸骨后悶脹不適或灼熱痛，進(jìn)食后心窩部飽滿，癥狀間歇出現(xiàn)，常被忽視。中期癥狀臨床典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是硬食咽下緩慢繼而是只能進(jìn)半流質(zhì)，流食，嚴(yán)重者滴水不進(jìn)，并頻繁嘔吐粘液，患者明顯脫水，另外還可出現(xiàn)胸及后背持續(xù)性隱痛體重下降，脫水及營

5、養(yǎng)不良。,食管癌的臨床表現(xiàn),晚期癥狀吞咽困難和其他癥狀加重，出現(xiàn)消瘦，脫水，衰弱，無力到了晚期呈惡液質(zhì)并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或一些嚴(yán)重并發(fā)癥。1.侵入喉道神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞2.侵入主動脈可引起大嘔血3.侵入氣管可形成氣管食管瘺4.高度阻塞可致食物反流呼吸道，引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染,食管癌的診斷,1.40歲以上出現(xiàn)上述癥狀無疑為食管癌2.食管吞鋇x線檢查 早期x線表現(xiàn)有以下幾條 局限性粘膜皴裂紊亂和中段。 局限性管壁僵硬

6、局限性水的充盈缺損 晚期x線表現(xiàn)一般為充盈缺損管腔狹窄或梗阻,食管癌的治療,目前對食管癌的治療大致分為外科治療、放療、化療、免疫治療，食管癌的放射治療適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、明顯惡病質(zhì)及嚴(yán)重心、肺、肝等疾病外，均可施行放射治療。,食管癌患者放療,根治性放療 一般情況中度，無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變＜7㎝，狹窄部顯著，前x線整箱無顯著胸背部痛的患者，可選擇根治性放療。姑息治療

7、 為減輕痛苦，延長壽命，有些效果顯著。照射方法 體外照射 鈷-60實際照射野應(yīng)比兩暫各長3㎝，照射野寬為4-7㎝，通常照射量為600-700cgy/6-7周。,食管癌患者放療,體外照射中的反應(yīng) 照射量達(dá)1000-2000cgy/1-2周時，由于食管粘膜水腫可出現(xiàn)下咽困難，達(dá)到3000-4000cgy/3-4周后可能出現(xiàn)食管炎產(chǎn)生下咽痛及胸骨后痛，照射3-4周后，由于炎性反應(yīng)會產(chǎn)生咳嗽為干咳，痰少。合并癥

8、放射性脊髓炎腔內(nèi)照射 優(yōu)點 周圍組織及器官受損小 缺點 腫瘤深部劑量不足，主要用于輔助治療和姑息治療,食管癌放療副反應(yīng)處理,鼓勵患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。 囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后 可飲溫開水沖

9、洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時間。,食管癌放療副反應(yīng)處理,（一）出現(xiàn)放射性皮炎處理 保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣； 局部禁：肥皂擦洗或熱水浸?。坏饩?、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。,食管癌放療副反應(yīng)處理,

10、（二）出現(xiàn)放射性食管炎處理 患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠),食管癌放療副反應(yīng)處理,放療期間患者副反應(yīng)處理1.選用全面內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦放射部位。

11、2.放射部位可用溫水和柔軟的毛巾輕輕擦拭。3.局部禁用肥皂、熱水等擦洗。4.禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑。5.避免冷熱刺激如熱敷或冰袋等。6.照射區(qū)禁止剃發(fā)，如需用可用電動剃須刀，防損傷皮膚起感染。7.照射區(qū)禁做注射點。8.外出時應(yīng)適當(dāng)防護(hù)，避免陽光照射。,食管癌放療患者的出院指導(dǎo),1.勸導(dǎo)患者堅持戒煙、戒酒。2.注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，避免過熱、過硬的食物，少吃腌制、霉變的食物，少量多餐，忌暴飲暴食，進(jìn)食后半小時內(nèi)取半臥位