不同補液方案對食管癌根治性切除術病人術中血液動力學與應激反應效應的影響.pdf

1、目的：本研究通過觀察食管癌根治性切除術病人術中限制性補液、常規(guī)補液和AHH三種不同補液方案對血液動力學及應激反應效應的影響，探討食管癌根治性切除術病人術中合理的補液方案。 方法：選擇擇期行食管癌中、下段根治性切除術病人60例，男性，年齡38～65歲，體重64～85kg，身高169～183cm，體重指數≤25％，ASAⅠ～Ⅱ級，無重要臟器合并癥，術前紅細胞壓積≥33％，血紅蛋白≥110g/L，預計術中失血量≥500ml者排除。隨機

2、分為3組：限制性補液組(L組，n=20)，常規(guī)補液組(S組，n=20)，AHH組(A組，n=20)。所有病人均不使用術前藥，入室后建立上肢靜脈通路。TCI系統(tǒng)采用SLD-Ⅰ型注射泵，設定異丙酚靶控濃度3μg/ml與瑞芬太尼靶控濃度4ng/ml實施TCI，羅庫溴銨0.6mg/kg氣管插管，插管成功后行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～40mmHg。術中間斷靜注阿曲庫銨0.2mg/kg維持肌松。S組輸入液體總量=補償性擴

3、容量(CVE)+生理需要量+累計缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量，其中CVE采用平衡液以5ml/kg計算，繼續(xù)損失量按失血量計算以6％羥乙基淀粉溶液(130/0.4)等量補充，第三間隙丟失量采用平衡液以5ml/(kg·h)計算，生理需要量與累計缺失量根據4-2-1法則以平衡液補充。CVE于麻醉誘導前補充，其余液量于術中補充。L組輸入液體總量=生理需要量+累計缺失量+繼續(xù)損失量。A組在S組的方法基礎上，于誘導后至術前以6％羥乙基淀粉溶液

4、(HES130/0.4)15ml/kg30min內輸畢實施AHH。術中常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、ECG、SpO2，NICO2TM心功能監(jiān)測儀監(jiān)測CO、SV；以A-2000xp型BIS監(jiān)測儀監(jiān)測BIS；以HXD-Ⅰ型多功能監(jiān)測儀監(jiān)測HRV與肌松；記錄入室(T1)、術始(T2)、開膈肌(T3)、斷胃左動脈(T4)、吻合(T5)、術畢(T6)時點的MAP、HR、CO、SV、BIS、LF；記錄異丙酚、瑞芬太尼、晶體液與膠體液總量、尿量、失血量于T1